一過性腦缺血發作
【定義】一過性腦缺血發作簡稱TIA，也稱短暫性腦缺血發作或小中風。它是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續不久，通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等，最長不超過24小時。往往因症狀來得快，消失也快，恢復後不留任何後遺症而易被人忽視。實際上，TIA症狀雖輕，但後果嚴重，如不及時治療，據統計，約有25%～40%患者，在5年內將產生嚴重的腦梗塞，而威脅病人生命。因此，醫學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。發生TIA的原因頗多，諸如高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化、糖尿病是最主要和最常見的原因。而過度用腦，情緒激動，寒冷，勞累則可促其發生。
TIA症狀繁多，有輕有重，輕者一年數次，重者一日數次，一月數十次。其症狀大體可分為兩組。一是由於頸動脈系統缺血產生的半側手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語等；一是椎基底動脈系統缺血引起的眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。上述兩組症狀，在同一病人身上可單獨出現，也可先後或同時發生。
發生TIA後，決不可忽視，應積極防治。首先，應在醫生的指導下，適當地選用活血化瘀的中藥和其他血管擴張藥，還應積極參加體育鍛鍊，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。但切不可從事過於激烈的活動，同時切忌過度勞累，保持生活規律化，杜絕酗酒，嚴格戒菸，合理安排飲食，少吃動物脂肪和高膽固醇食物，多吃大豆製品、魚類、新鮮蔬菜和水果。還應定期到醫院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖及心功能，發現異常時，積極治療。
【引發一過性腦缺血的危險因素】
(1)動脈粥樣硬化，某些腦小動脈暫時性閉塞，當側支循環及時建立、再通後，供血改善使症狀在24小時內消失。
(2)高血壓病，引起腦血管痙攣，血流不暢，供血不足。
(3)微小血栓栓塞，經機體本身作用而消除，血循環再通，但可引起同一症狀在復發時再現。
(4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及貧血、心臟病、心肌炎均可引起短暫性腦缺血發作。
（5）高脂血症。
（6）糖尿病及併發症。
（7）過度用腦。
（8）情緒激動。
（9）寒冷（一般是40歲以上的人群會出現）
（10）勞累 （高齡人群）
【 一過性腦缺血發作的臨床表現】
1、突然的、短暫的、局灶性神經功能缺失發作在24小時恢復，無後遺症；
局灶性神經功能缺失症狀主要有：
(1)偏癱、偏身麻木，感覺減退，視力障礙，球麻痹；
(2)眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。
以上諸多症狀可持續數分鐘或數小時即完全恢復正常，少數病人持續到十幾小時，但均在24小時內恢復正常。
2、反覆發作 以上臨床症狀反覆出現。
3、發病年齡 多在50歲以上，有心臟病和動脈粥樣硬化病史。
【救護措施】
發作頻繁者，近期內發生腦梗塞的可能性很大，應積極治療，防止發生腦梗塞。
(1)積極治療危險因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化。
(2)抗血小板積聚藥物，如潘生丁、阿司匹林腸溶片等
(3)改善腦循環，用西比靈、腦益嗪
(4)其他如鹽酸罌粟鹼、維腦路通、中藥都可選用。
(5)腦CT檢查如有微小腦梗塞病灶的，按腦梗塞治療。
(6)建議發作時或短暫發作後到醫院進一步檢查，然後針對病因治療。
【一過性腦缺血發作怎樣治療】
據報導，短暫性腦缺血發作約有1／2～3／4患者在3年內發展為腦梗塞，經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作，或發作減少者占79.6%，不治療自動停止發作者僅占20.38%。因此，對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療，降低血液粘稠度，調整血液的高凝狀態，控制和維持血壓在正常範圍內，終止和減少短暫性腦缺血發作，預防或推遲腦梗塞的發生。
(1)抗血小板聚集治療 主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便，易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次；潘生丁50～100毫克，1日3次。
(2)擴溶治療 低分子右鏇糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環和降低血液粘度的作用，常用低分子右鏇糖酐或706代血漿500毫升靜滴，每日1次，14天為1療程。
(3)抗凝治療若患者發作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次，7～10天為1療程。必要時可重複套用，療程間隔時間為1周，但在套用期間，要注意出血併發症。
藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低，使凝血酶原時間延長，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50～100毫克，1日3次；靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴／分，10天為1療程，可連用2～3個療程。
(4)擴血管治療 可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮、卡蘭片等。常用劑量：培他定1 0毫克，每日3次；腦益嗪25毫克，每日3次；西比靈6毫克，每日兩次；喜得鎮3毫克，每日3 次；卡蘭片5毫克，1日3次，口服。
(5)活血化瘀中藥 丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環，降低血液粘度的作用，對治療短暫性腦缺血發作有一定作用，可選用。
腦血管造影或都卜勒證實有顱內動脈狹窄者，藥物治療無效時，可考慮手術治療。
