內容簡介
對於高年資臨床醫生或者實習醫生來說，本書的第2章更具實用價值。我們在第2章中提供了最大程度的控制局部安全(包含切緣的挑戰)的治療策略和技術，以使保乳手術術後更加美觀。位於乳房中央區域的乳腺癌(特別是侵及乳頭乳暈複合體)曾一度被認為是保乳手術的禁忌證。本書第2章第7部分展示了包含乳頭乳暈複合體的中央局部病灶切除術和殘餘乳房部分組織的重建。第2章第8部分展示了象限切除術及前哨淋巴結活檢套用於保乳手術的情況。目錄
編者前言
第1章乳腺外科手術的基本原則和步驟
1乳腺活檢
2穿刺定位下的乳腺活檢
3磁共振引導下的細針穿刺定位
4大導管切除術
第2章乳腺癌的治療
5乳腺癌的保乳治療
6癌灶邊緣的再次切除
7包含乳頭乳暈複合體的中央局部病灶切除術
8象限切除術及前哨淋巴結活檢
9全乳房切除術
10伴或不伴前哨淋巴結活檢的保留皮膚的乳房切除術
11保留乳頭的乳腺切除術
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商品評論（4條）
作者簡介
（美國）格里·A·金（King.T.A.）（美國）帕特里·I·伯根（Borgen.P.I）合著者：張斌李繼光
看點
決定做乳腺活檢前需要綜合全面地評估患者及其臨床體徵，鉬靶X線表現等乳腺的三項檢查是非常必要的，它們包括臨床查體、雙側乳腺的鉬靶X線檢查和對可疑病變的細針穿刺抽吸活檢。全面的回顧性研究證實如果這三項檢查均提示為良性病變，那么其良性預測值可達99％；但是如果三項檢查中，有任意兩項檢查對良惡性的判斷不一致，則推薦進行切開活檢。患者的年齡、危險因素、體格檢查的可靠性都是作為決定是否進行乳腺活檢的重要因素。如果不進行活檢，則需要密切的隨訪觀察：最初於3個月後複查，如果檢查結果無明顯變化，可以推薦每6個月複查一次。對年齡超過35歲的女性，以下幾種情況臨床上一般建議直接進行活檢：首先，之前的檢查沒有發現，短期內乳腺組織內出現明顯的腫塊。在這個年齡段即便是鉬靶檢查是正常結果，但乳腺上出現新發的可觸及的腫物也應該作為活檢的指征。其次，在鉬靶普查中的新發病變或者之前發現的病變在普查間期內出現變化，放射線科醫師認為不除外惡性可能或者性質待定，也是乳腺活檢的指征。其他的活檢指征包括超聲或者磁共振檢查（MRI）發現的不除外惡性可能或者性質待定的病變；病變經細針穿刺抽吸活檢提示性質待定或不典型增生細胞；年輕女性（〈30歲）生長快速的或較大的病變（〉2cm）。如果有必要進行乳腺活檢，臨床症狀和放射線檢查的結果也對活檢的時間安排和手術方式有重要影響。病變的切除活檢是乳腺疾病病理診斷的金標準。對於可觸及的乳腺腫物的其他活檢方式包括經皮細針穿刺抽吸活檢和經皮空心針穿刺活檢（corebiopsy）。不可觸及的病變需要影像檢查引導來進行活檢，可進行經皮穿刺活檢或術前套用細針定位後切開手術活檢。雖然每個患者的乳房腫塊惡性的可能性有差別，但是乳腺活檢手術應該遵循一定的原則。切除的組織量取決於腫物的大小及術前經過查體和鉬靶X線檢查對腫物惡性可能性的判斷。如果臨床高度懷疑惡性，適宜的活檢術應該為“腫物切除術”，由病理科醫師確診。活檢獲得的信息對分期、評估預後、選擇適宜的治療方法非常關鍵。細針定位無法觸及的病變將在本書的第1章第2部分中討論。本章著重闡述對於可觸及的病變的活檢術的外科技巧和注意事項。
