手術名稱
髖關節結核病灶清除和關節融合術
別名
髖關節結核病灶清除和關節重建術
分類
骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/髖關節結核的手術治療
ICD編碼
80.8502
概述
髖關節結核病灶清除和關節融合術用於髖關節結核的手術治療。髖關節結核可分為單純滑膜結核、單純骨結核、早期全關節結核和晚期全關節結核4種，其中以單純滑膜結核較多，單純骨結核較少，診斷確定後，應根據病人年齡、病理類型和不同發展階段採取不同的治療措施。
手術相關解剖。
適應症
髖關節結核病灶清除和關節融合術主要適用於病變較為靜止的全髖關節結核。
禁忌症
15歲以下兒童，一般不做關節融合術。
麻醉和體位
硬膜外麻醉，腰麻或全麻。取仰臥位，患側臀部稍墊高。
手術步驟
切口及顯露
採用髖關節前側入路，顯露和清除病灶。為了便於切取髂骨植骨，需將切口上端沿髂嵴向後方稍延長。
植骨融合關節
在病灶清除的基礎上，徹底切除髖臼和股骨頭的軟骨面，使之露出骨質，但要注意儘量保持股骨頭和髖臼的原形，有利於股骨頭和髖臼有廣泛的接觸，有利於融合。對股骨頭的病灶要徹底刮除，但不可過多切除。空腔可填入正常的松質骨。然後沖洗傷口，使股骨頭納入髖臼內。在髖臼前緣和股骨粗隆間前面，用骨鑿鑿一寬3cm，長7～8cm，深1～1.5cm的骨槽。取同樣大小的髂骨塊嵌入骨槽內，用3枚螺絲釘或克氏針將骨塊固定於髂骨，股骨頭和頸部。
關閉傷口
用等滲鹽水沖洗傷口後，將鏈黴素1g放入關節內，按層次縫合傷口。用單側髖“人”字石膏固定。
術中注意要點
1.應注意保持髖關節融合角度，一般應前屈15°～20°，外展10°～20°，使足中立位。對坐位工作的病人，可適當增加前屈的角度，以利蹲、坐活動，對股骨頭破壞較多，有肢體短縮的病人可適當增加外展的角度，以利減輕跛行的程度。
2.髖臼骨質較薄，切除該部軟骨面時，注意勿將其鑿穿。脫出股骨頭時用力要適當，防止骨折，如關節已有嚴重粘連或骨性癒合，不必鑿開關節，可在清除病灶後，行轉子間截骨，糾正肢體畸形，也可達到手術治療的目的。
3.為增加固定的穩定性，可採用三翼釘固定，然後再行關節內外植骨。
術後處理
1.術後繼續抗結核治療。
2.術後髖“人”字石膏固定3～4個月。在固定期間，應積極行股四頭肌功能鍛鍊。X線片顯示關節癒合良好時，不需再行石膏固定，扶雙拐離床活動，逐漸練習持重。若採用三翼釘固定者，可在1年後拔除。
