骨移植手術

骨移植術;stellmach-schuchardt method;bone grafting是唇裂與前齶裂隙一次修復術,ICD編碼為27.6904。

基本信息

手術名稱

骨移植手術

別名

骨移植法;骨移植術;stellmach-schuchardt method;bone grafting

分類

口腔科/唇裂修補術/唇裂與前齶裂隙一次修復術

ICD編碼

27.6904

概述

為了促進齶前裂隙骨性癒合,防止上頜牙弓縮窄,Stellmach(1959)和Schuchardt(1962)先後提出了骨移植手術。然而此類手術創傷大,有可能導致上頜發育障礙,還可能由於植骨固定了不正常的關係。所以有人反對此類手術,也有人提出可用骨膜移植。至今尚有爭議。齶前裂隙及手術糾正。

適應症

骨移植手術適用於:

1.唇裂同時有齶前裂隙,且上頜尖牙恆牙已萌出者。

2.關係基本正常,無明顯反、超等。

禁忌症

1.年歲過小,上頜乳尖牙未更換者。

2.有嚴重錯者,如前牙反,上頜發育不良或上頜超等。

術前準備

1.常規口腔潔治。

2.植骨材料準備 可採用自體髂骨、下頜骨頦前外骨板、異體骨或異體、異種陶瓷化骨複合骨形成蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)等。

手術步驟

唇裂修復術唇組織瓣縫合前,進行此手術。

1.Stellmach法

(1)同犁骨瓣法,先切開裂隙兩側邊緣,翻轉該黏骨膜瓣,相對縫合關閉裂隙的鼻腔側(詳見“犁骨黏膜瓣法”)。

(2)在犁骨瓣後端,切取一蒂在前之黏骨膜瓣,將小植骨塊置於裂隙中,然後翻轉帶蒂之黏骨膜瓣,其兩側與牙槽黏膜創緣縫合,前端與口唇黏膜縫合。

2.Schuchardt法

先作齶前裂隙牙槽黏膜骨膜瓣,將兩側瓣翻轉在中線縫合,關閉該裂隙之鼻腔側,隨即將植骨塊置於裂隙的骨縫中。在患側前庭溝設計一矩形黏膜瓣,旋轉覆蓋植骨塊表面,創緣相對嚴密縫合。

術中注意要點

1.所有黏骨膜瓣應足以完全覆蓋裂隙及植骨創,並需嚴密縫合。縫合後張力不能過大。

2.犁骨黏膜骨膜瓣蒂部不宜過窄。

術後處理

骨移植手術術後做如下處理:

1.術區應縫填碘仿紗條,保護傷口。

2.術後1~2d應禁食。

3.術後常規口腔護理。

4.術後7d拆除縫線。

併發症

1.感染。

2.植骨塊脫出 主要原因是創口關閉不嚴密,感染或黏膜瓣壞死。

3.上唇內卷 主要發生於Schuchardt法,上唇內側黏膜瓣設計過寬。

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