病因
馬洛里-魏斯綜合徵的發病機制尚不完全清楚。腹腔內壓力驟然升高是發生本病的基本原因，由於劇烈嘔吐或乾嘔或其他原因引起的胃內壓突然升高，食管胃連線部正處於痙攣收縮狀態，胸腔又是相對負壓，造成賁門部上下產生壓力梯度。賁門部及食管下段肌肉能夠具有一定伸縮性而擴張，黏膜層不能隨之相應擴張，造成該處黏膜撕裂引起出血。除腹內壓增高的因素外，馬洛里-魏斯綜合徵的的誘發因素包括食管裂孔疝、酗酒和高齡。
1.食管裂孔疝
馬洛里-魏斯綜合徵的患者中40%～100%有食管裂孔疝，所以有人認為食管裂孔疝是馬洛里-魏斯綜合徵發生的必要條件。
2.飲酒
有報導40%～80%的馬洛里-魏斯綜合徵患者由長期酗酒引起嘔吐。當門靜脈高壓食管靜脈曲張患者發生馬洛里-魏斯綜合徵，出血往往更嚴重。
3.年齡
年齡增長被認為是影響馬洛里-魏斯綜合徵的另一發病因素。
臨床表現
急性上消化道出血是馬洛里-魏斯綜合徵的主要臨床表現。多數為無痛性出血，少數可伴有上腹痛、背痛。當撕裂達到食管黏膜下層靜脈叢和動脈叢時，引起大出血。典型表現是患者嘔血前通常有非血性的劇烈嘔吐或乾嘔。少數情況下，反覆劇烈嘔吐可能引起穿孔。出血量通常較小，且具有自限性。症狀輕者可無嘔血，僅有黑便，少數出血量大，可出現血便，甚至可引起失血性休克和死亡。
檢查
1.內鏡檢查
急診內鏡檢查是確診本病最有效的手段，既可確定撕裂發生的部位，檢查同時還可進行內鏡下治療。黏膜撕裂的位置多在胃食管連線部，常在食管裂孔疝內，向下延伸至賁門部，有時也向上延伸至食管。黏膜撕裂通常是單個縱形，但也有多個裂傷發生。典型內鏡下表現為黏膜層縱形紅色裂傷，鏡下也可見到活動出血。
2.選擇性腹腔動脈造影
當存在活動性出血時，也可通過選擇性腹腔或腸系膜動脈造影診斷本病。在出血時，可見食管胃連線部造影劑外漏，流向食管或胃底。
3.X線氣鋇雙重造影
X線氣鋇雙重造影不能提供直接診斷依據，可協助診斷。X線下可見不規則充盈缺損，有時鋇劑位於潰瘍龕影內，有時可看到出血灶附近的鋇劑位於潰瘍龕影內，有時可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區。隨著內鏡檢查的普及，X線氣鋇雙重造影已較少套用於本病的診斷。
診斷
胃鏡檢查是確診此征的最有效手段，24~48小時內檢查是最佳時期。胃鏡下發現：撕裂多為單處，少數為多處；大部分位於右側壁，其次位於前壁；一般長0.3~2.0cm，寬度0.2~0.3cm。裂傷出血分為：活動性動脈性噴血、活動性血管滲血、血管顯露、裂傷處黏附有新鮮血痂
及單純性裂傷。
治療
1內鏡下止血
（1）注射止血治療：包括注射腎上腺素、乙醇、其他血管硬化劑，以用於單獨止血或與熱凝治療聯合套用。
（2）內鏡下雙極或多極電凝：是一種安全有效止血方法，使用方便。伴有門脈高壓和食管靜脈曲張的患者，可套用硬化劑注射或曲張靜脈套扎治療，不應使用熱凝止血，否則可能引起突然出血或加重出血。由於食管缺乏漿膜層，撕裂未知的食管壁可能非常薄，不應進行反覆的熱凝治療，否則可能引起穿孔。
（3）內鏡下套扎治療。
2.其他非手術治療
多數患者內鏡止血後均有較好的療效。對於嚴重出血或難治性出血的患者，球囊壓迫止血血管造影動脈栓塞治療，靜脈注射血管加壓素或選擇性動脈灌注血管加壓素可以聯合治療
3.外科治療
多數患者經上述治療後均可平穩。少數情況下經過以上治療出血仍不能控制，應立即進行緊急外科手術。常用手術方式採用高位胃和食管下端切開，填塞止血，對黏膜裂傷的處理，應進行連續深層縫合。術中應避免忽視小的撕裂，而導致術後繼續出血。腹腔鏡最近也已用於馬洛里-魏斯綜合徵的治療。
