首次病程記錄
首次病程記錄的內容包括病例特點、擬診討論(診斷依據及鑑別診斷)、診療計畫等。
1、病例特點 應當在對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理後寫出本病例特徵,包括陽性發現和具有鑑別診斷意義的陰性症狀和體徵等。
2、擬診討論(診斷依據及鑑別診斷)根據病例特點,提出初步診斷和診斷依據;對診斷不明的寫出鑑別診斷並進行分析;並對下一步診治措施進行分析。
3、診療計畫提出具體的檢查及治療措施安排。
首次病程記錄是指患者入院後由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄,應當在患者入院8小時內完成。
首次病程記錄
首次病程記錄的內容包括病例特點、擬診討論(診斷依據及鑑別診斷)、診療計畫等。
1、病例特點 應當在對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理後寫出本病例特徵,包括陽性發現和具有鑑別診斷意義的陰性症狀和體徵等。
2、擬診討論(診斷依據及鑑別診斷)根據病例特點,提出初步診斷和診斷依據;對診斷不明的寫出鑑別診斷並進行分析;並對下一步診治措施進行分析。
3、診療計畫提出具體的檢查及治療措施安排。
簡介病歷記錄病歷,亦叫病史、病案,是醫務人員對病人患病經過和治療情況所作的文字記錄。病歷是醫生診斷和治療疾病的依據,是醫學科學研...
簡介 來歷 書寫要點 歷史由來 作用病人要求及時書寫首次病程錄,待情況許可時即刻完成住院病歷或入院記錄...、簽字以示負責後,可不必再寫入院記錄,但必須認真書寫首次病程錄。住院醫師...;對入院不到24小時出院的病人,可寫入出院記錄,格式同出院記錄。首次病程記錄...
內容提要 編輯過程 出版社簡介 圖書特徵 圖書作用⑴.根據不同的病歷內容(如入院錄、首次病程錄等)能設定不同的書寫時效...包括:首次病程記錄、診療知情同意記錄、查房記錄、會診記錄、術前談話記錄...病案首頁、住院志、病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病歷討論記錄、醫囑...
要求 質控要求 安全性要求 護理病歷要求 質量監管要求在《霉瘡密錄》中用於治療梅毒的主方“生生乳”,是世界上最早運用砷劑治療梅毒...慢性菌痢,病程超過2個月以上,有食欲不振、大便不正常,時乾時稀,少有粘液...發病率最高。臨床表現起病多急驟,病程第1~3天,發熱常在39℃~40℃以上...
簡介 歷史概述 種類例舉 研究方法 條例法規及格式同住院病歷和記錄。其他記錄書寫要求 1、病程記錄:首次病程記錄應包括...小時內完成。急症、危重患者可先書寫詳細的病程記錄,待病情允許時再完成住院...能寫再次入院病歷和記錄,應按住院病歷和入院己錄的要求及格式書寫,可將過去...
簡介 書寫規範要求”,是蒙醫學在世界性獎頂中首次獲此殊榮!烏蘇日樂特教授於2007年9月又投資...
簡介 烏蘇日樂特主任醫師治療範圍 專治甲狀腺病系列蒙藥新製劑、感染或刺激物未能及時除去,致使病程遷延變為慢性皮炎,類似慢性濕疹。首先應...。皮膚首次接觸抗原後,引起母細胞轉化,T淋巴細胞移位局部淋巴結,分化形成致敏小淋巴細胞,進入血液循環。這種致敏小淋巴細胞錄有抗原蛋白質部分性質的信息...
概述 疾病名稱 英文名稱 別名 分類後期,美國Gallo和日本Yoshida發現逆錄病毒與淋巴瘤發病有密切關係...) 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中,約25%在病程中發生胸腔積液,除腫瘤浸潤外也可能...
簡介 病因學 組織類型 惡性淋巴瘤的具體症狀 臨床表現基本特徵概述病毒病毒是顆粒很小、以納米為測量單位、結構簡單、寄生性嚴格,以複製進行繁殖的一類非細胞型微生物。病毒是比細菌還小、沒...
基本特徵 來源 發現 特性 分類