介紹
風濕樣結核病（Poncet syndrome）又稱結核風濕症、結核變態反應性關節炎等，是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。風濕樣結核病一經確診，即給予系統抗結核治療，療程為6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2～3周即得到控制。關節症狀對治療反應較慢，需3周以上方可見效。本病復發後再經抗結核治療仍有效，復發多與用藥時間短有關。可給予補充維生素B族等輔助治療。
疾病名稱
風濕樣結核病
英文名稱
Poncet syndrome
別名
Poncet綜合症；tuberculous allergic arthritis；Poncet綜合徵；結核變態反應性關節炎；結核變態反應性關節炎綜合徵；結核風濕症
分類
呼吸科 > 呼吸系統相關綜合徵
ICD號
J98.8
流行病學
風濕樣結核病好發於青壯年女性，具有慢性反覆發作傾向，春季好發，病程長短不一，自數年至20年不等。
病因
風濕樣結核病是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。
發病機制
發病機制不明。
臨床表現
發熱
患者可有不同程度的發熱，熱型為弛張熱和不規則熱。大多數患者缺少結核中毒症狀。
關節症狀
為多發性、遊走性關節疼痛，急性期常有關節紅、腫、，熱、痛亦可有關節活動受限及關節腔積液。非急性期多為關節發涼和酸脹感。病情變化與天氣改變有明顯關係，每遇寒冷或陰雨天加重。主要受累關節有指（趾）、腕、踝、膝、肩、胸椎及髖關節等，關節疼痛以踝及足部小關節最常見，其次為膝關節。其發作形式有3種：風濕樣關節炎表現；類風濕樣關節炎表現；全身大小關節交替性疼痛，由小關節起病逐漸波及大關節。關節症狀可反覆發作，有自愈和再發再愈傾向，但不留任何關節強直和肌肉萎縮。
皮膚損害
大多數患者伴有皮膚損害，皮損有兩種表現：結節性紅斑（NE）較常見，尤其見於伴頸部淋巴結結核及肺結核者。NE好發於四肢，尤其小腿伸側面及踝關節附近。特點是此起彼伏或間歇性分批出現，復發傾向重。皮下結節較少見，多與NE並存，分布部位同NE。
其他少見表現
有口腔生殖器潰瘍、眼皰疹性結膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大動脈炎等風濕樣表現。
原發性結核灶
以肺結核居多，頸部淋巴結核次之，此外，腸、腎結核、結核性胸膜炎、支氣管內膜結核、附睪結核等亦可引起本病。結核灶活動與否同關節症狀輕重並非平行，特別指出的是陳舊性肺結核並發本病並非少見。
併發症
關節受累常並發關腔積液。
實驗室檢查
血常規大多正常。0.80以上患者血沉輕度增快，少數可以正常。抗鏈球菌素“O”多數正常。結核菌素呈強陽性反應占0.80。
其他輔助檢查
胸部X線檢查可發現各型肺結核，少數可找不到結核灶。受累關節攝片僅見關節周圍軟組織腫脹，無骨質破壞、骨質疏鬆或增生等改變，亦無關節強直變形等。
診斷
根據流行病學特點，臨床表現，實驗室檢查和其他輔助檢查，即診斷。
鑑別診斷
臨床需與其他引起關節炎相鑑別。
治療
風濕樣結核病一經確診，即給予系統抗結核治療，療程為6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2～3周即得到控制。關節症狀對治療反應較慢，需3周以上方可見效。本病復發後再經抗結核治療仍有效，復發多與用藥時間短有關。本病不主張用水楊酸製劑和腎上腺皮質激素治療，因其只能使症狀暫時緩解但不能治癒，並且激素有可能加重結核病。另外可給予補充維生素B族等輔助治療。
預後
風濕樣結核病早期診斷積極治療，一般預後尚好。
預防
目前尚無有效的預防措施。
相關藥品
水楊酸
