主要職責
（一）負責宣傳、貫徹落實醫療保險（含城鄉居民醫療保險）政策；
（二）負責醫療保險（含城鄉居民醫療保險）參保擴面工作的實施、基金的徵收、管理及其相關的事務，審核和撥付醫療費用；
（三）負責醫保基金預算、決算、統計，建立健全基金決算制度、財務會計制度和內部審計制度；
（四）負責定點醫療機構和零售藥店的資格初審和實行目標管理，指導、監督定點醫療機構和零售藥店執行有關政策和履行服務協定；
（五）負責大額醫療互助基金的管理和其他工作；
（六）負責履行人力資源和社會保障行政部門委託的行政管理職能，開展醫療保險（含城鄉居民醫療保險）有關的調研、檢查、稽核等工作，接受和處理民眾投訴，依法處理違規行為；
（七）負責代管、撥付關破企業退休人員余命醫療費用；
（八）負責管理、審核離休幹部醫療費用；
（九）負責全縣市管領導幹部醫療保健工作；
（十）負責履行法律、法規規定的其他有關職責。
內設機構
（一）辦公室
負責檔案的收發、擬辦、存檔及保密等工作；起草、校對、列印、報送全局年度計畫、檔案、制度、匯報、簡報、信息、總結等綜合性文字材料；管理單位印章；負責各級領導批示檔案的轉辦、催辦、督辦和落實；協助管理機關日常事務；協調上下聯繫；負責公務接待；負責會議的組織、記錄、紀要，檢查落實會議議定事項的貫徹執行；負責車輛、固定資產及物業管理，牽頭負責辦公物品採購、後勤保障、安全保衛和應急處理工作；負責信訪接待和處理民眾來信來訪；負責職工考勤和考評組織工作；負責人事、黨群、宣傳等工作，配合工會、婦聯等組織開展活動；負責聯繫人大代表和政協委員，辦理建議和議提案；完成領導交辦的其他工作。
（二）職工醫保服務科
負責貫徹執行城鎮職工基本醫療保險政策法規、規章制度；負責對鄉鎮（街道）社保所、定點醫療機構的相關業務培訓、指導工作；執行和調整城鎮職工基本醫療保險基本用藥目錄、診療項目、收費標準；指導、監督定點醫療機構、定點零售藥店使用基本醫療保險藥品目錄、診療項目、收費標準；負責審批城鎮職工醫療保險參保人員轉診轉院工作；審核住院醫療費和“特病”醫療費；受理參保患者報賬查詢；審核離休幹部、“二殘軍人”醫療費；完成領導交辦的其他工作。
（三）居民醫保服務科
負責貫徹執行城鄉居民合作醫療保險政策法規、規章制度；負責對鄉鎮（街道）社保所、定點醫療機構的相關業務培訓、指導工作；負責執行和調整城鄉居民合作醫療保險基本用藥目錄、診療項目、收費標準；指導、監督定點醫療機構使用基本醫療保險藥品目錄、診療項目、收費標準；負責審批城鄉居民合作醫療保險參保人員轉診轉院工作；負責審核定點醫療機構、鄉鎮（街道）社保所報送的相關資料及數據，按時將審定和匯總後的數據提供給相關科室；受理參保患者的報賬查詢；完成領導交辦的其他工作。
（四）基金財務內審科
負責管理醫保基金和局機關財務；負責核對和完善醫保基金的入賬及相關手續；負責編制年度財務預決算、報表、會計統計，按時報送相關報表；負責醫保基金和機關財務的收支審核、確認、統計、內部審計和計算機財務軟體的使用管理工作；編制、整理、審核、管理會計憑證，建立基金和機關收支明細賬、會計檔案、統計檔案；覆核定點醫療機構、定點零售藥店及個人的撥付申請，向定點醫療機構、藥店及個人撥付審定資金；編報、統計、分析醫保基金和機關財務報表；負責向相關科室傳遞基金財務數據，定期與相關科室進行賬目核對；完成領導交辦的其它工作任務。
（五）稽核管理科
負責稽核醫療保險服務機構及其工作人員、參保單位及個人醫保政策及規章制度的執行情況；指導定點醫療機構醫保科室及相關科室開展相關工作；負責定點醫療機構處方醫生執業資格核查、監督管理；稽核城鎮職工醫療保險參保單位（個人）的繳納基數和繳費金額等項目；督促參保單位（個人）按時繳納基本醫療保險費和大額補充醫療保險費；負責定點醫療機構、定點零售藥店年度服務協定的起草、修訂、督促和年度考評；負責定點醫療機構和定點零售藥店的申報、審定、年審；負責檢查定點醫療機構、定點零售藥店醫療服務協定的執行情況；負責開展“日常檢查”和“專項檢查”，對檢查發現的問題提出處理意見，督促其整改，並對整改情況進行回訪；按時將稽核數據及結果傳遞給相關科室，定期形成稽核報告；受理涉及醫療保險的舉報，並及時查處；完成領導交辦的其他工作。
（六）信息服務科
負責網路信息管理系統的維護、更新、升級、系統工作日誌的記錄、定期備份數據、設定各級各類用戶的許可權，落實信息管理有關制度；統計匯總參保人數、基金徵收單據列印，提出加強醫療保險費征繳工作的意見和建議；保管各類技術資料以及光碟、磁帶、硬碟、磁碟等存儲介質，管理中心重要數據備份的存儲介質；定點醫療機構和定點零售藥店信息管理系統的技術指導和業務培訓，解決定點醫療機構和定點零售藥店網路問題，配合開展“兩定機構”的申報和資格審查工作；申報登記、人員檔案、證件辦理工作；參保人員醫保證（卡）管理、網路信息通訊管理、網路信息查詢、統計報表、分析及預警管理、信息變更的審定及修改；向相關科室提供信息數據資料；協助相關科室做好統計、數據分析、稽核工作；負責醫療保險年度結轉工作；醫保局入口網站建設和醫保終端程式拓展及安裝工作；完成領導交辦的其他工作。
（七）特病服務科
負責對鄉鎮（街道）社保所、定點醫療機構的相關業務培訓、指導工作；特殊病種的申報、鑑定及其證件辦理，配合審核特病醫療費；組織特殊疾病醫療評審鑑定專家組開展特殊疾病評定工作；擬定、宣傳、執行特殊疾病診斷標準；特殊病種管理，牽頭特殊病種購藥專項檢查；完成領導交辦的其他工作。
