過敏性接觸性口炎
概述
過敏性接觸性口炎（allergiccontactstomatitis）屬Ⅳ型變態反應，是過敏體質者於局部接觸藥物後，發生變態反應而引發的一種炎症性疾病。義齒基托（甲基丙烯酸甲酯、鎳鉻合金、鈷鉻合金）、牙體充填物（銀汞合金、樹脂類）、嵌體（金、銀）、牙膏、唇膏、口香糖、丁香油、碘劑等均可作為變應原使某些個體致敏，引發變態反應。這些反應中有的是直接接觸引起反應；有的是在生產過程中接觸中間產物致敏；也有的需經陽光照射才有致敏性。變態反應性（過敏性）接觸性口炎的接觸物本身並不具刺激性。不是每個接觸者都發病，僅過敏體質者發病。機體接觸過敏原後，一般經2～3天才出現病理反應，首先在接觸部位發生病變，輕者黏膜腫脹發紅，或形成紅斑。重者發生水皰、糜爛或潰瘍，甚至組織壞死。病變除在接觸部位外，也可向鄰近部位擴展。治療應首先消除病因，對症處理未愈或瘙癢嚴重者可口服抗組胺類藥物，局部治療可用消炎、止癢、促進癒合的含漱劑或藥膏。【病 因】
引起接觸性口炎的原因分為原發性刺激因素和變態反應兩種。前者因接觸物本身具有強烈的刺激作用，任何人接觸後均可發生病變，如強酸、強鹼、高溫或刺激性食物等其他有毒物質。接觸這些物質造成的口炎不屬於過敏性口炎。過敏性接觸性口炎的接觸物本身並不具刺激性，因而不是每個接觸者都發病，僅過敏體質者發病。過敏性接觸性口炎多為Ⅳ型變態反應，或是以Ⅳ型為主的混合型變態反應。接觸物如充填材料中的銀汞合金義齒修復材料、抗生素軟膏或其他藥物等，多為半抗原，這些半抗原物質可與有過敏體質者的上皮細胞膜的載體蛋白及上皮內的擴原呈遞細胞，即朗格漢斯(LC)細胞表面的免疫反應性Ⅲ-＼-DR抗原結合，形成完全抗原，芒下使T細胞致敏，並大量增殖。當再次接觸相應抗原(過敏原)時，致敏T細咆就分化增殖，直接殺傷靶細胞，或釋放淋巴因子，引起以單核細胞浸潤和細胞變性壞死為主的局部變態反應性炎症。該變態反應一般經48-72小時才發生反應，故稱遲髮型變態反應。【病理】組織病理表現為急性炎症變化。可見組織水腫，血管擴張，有炎症細胞浸潤。苔蘚樣病變時可見部分上皮粒層較明顯，表層輕度過角化
【臨床表現】
接觸過敏原後2—3天出現口腔局部黏膜充血水腫，或形成紅斑，重者發生水、皰、糜爛或潰瘍，甚至組織壞死，表面滲出形成偽膜覆蓋。病變除接觸部位外，也可向鄰近部位擴展。口腔臨床常見修復材料引起的接觸性口炎，與義齒基托相接觸部位的黏膜充血、發紅，腫脹。患者有灼熱刺痛感。重者可形成水皰、糜爛或潰瘍。若及時發現並不戴義齒，病變可於1—2周，內好轉。銀汞合金或金屬冠引發的過敏反二也較常見。臨床可見銀汞充填或金屬冠的牙齒在相應部位的黏膜和牙齦上，黏膜發紅，或有白色條紋狀病變，患者有不適燒灼感或刺痛感，少見糜爛或潰瘍，稱為苔蘚樣變。除過敏因素外，有人認為不同金屬充填物的電勢不同形成口腔中的微小流電與病變的發生有關。
因口腔黏膜局部用抗生素軟膏＼止痛劑、含漱劑或化妝唇膏等引發的過敏反應，可在藥物接觸部位有瘙癢不適或燒灼痛，亦可出現腫脹發紅，甚至糜爛、出血，與藥物性口炎的臨床表現相似。
【診斷】 根據臨床表現和過敏病史，去除局部過敏原後病變明顯好轉和消失。
【治療】
1．首先除去過敏因素。如改換義齒修復材料或牙體充填材料。停用可疑過敏藥物或化裝品2．藥物治療同藥物過敏性口炎。
