迴腸切除術及雙腔迴腸造口術

迴腸切除術及雙腔迴腸造口術用於胎糞性腸梗阻的治療。胎糞性腸梗阻是腸內稠厚胎糞積聚不能排出所致的腸梗阻,在國外並不少見,而國內極少。

手術名稱

迴腸切除術及雙腔迴腸造口術

別名

腸切除、雙腔腸造口術;ileectomy and double ileostomy

分類

小兒外科/小腸的手術/胎糞性腸梗阻的手術

編碼

45.6204

概述

其發生原因是胎兒患有纖維囊性病,使各臟器外分泌減少,胰腺纖維囊性病(cystic fibrosis)胰腺分泌減少,胎糞得不到消化;同時消化道纖維囊性病使腸內分泌少且黏稠,胎糞形成極稠厚的膠狀體,積聚在迴腸末端。在新生兒即可出現完全性腸梗阻或已有腸穿孔胎糞性腹膜炎。此類病兒同時有呼吸道纖維囊性病,呼吸道分泌少而稠,極易發生呼吸道感染。

迴腸切除術及雙腔迴腸造口術是最簡便、安全的方法,但需要二期手術。

適應症

胎糞性腸梗阻診斷成立,經用Gastrografin或1%雙氧水灌腸不能緩解,應立即剖腹探查治療。

術前準備

1.鼻胃管減壓,防止嘔吐誤吸。

2.病兒常並有肺炎及肺不張,需要充分給氧氣吸入,順位排痰,嚴重者須氣管插管,清除呼吸道分泌物,並給輔助呼吸。注意吸入氣體濕度的保持。

3.注意保溫,特別是入院時低體溫病兒,須先儘快恢復體溫再行手術。

4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸鹼的失衡。

5.抗生素、維生素K、維生素C的套用。

6.配血50~100ml備用。

7.建立好靜脈輸液通路。

尤須注意呼吸道管理、感染的預防。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯均能完成手術,麻醉條件好可用氣管插管全麻。重要的是保持呼吸道通暢,充分供氧。病兒取平臥位。

手術步驟

1.切口

右側經腹直肌切口或右側臍上橫切口。

2.探查及腸切除造口

開腹後可見迴腸擴張段,在迴腸末段腸腔內充滿黑色油灰樣及球形固體胎糞,手指按壓有壓跡。在兩把有齒血管鉗間切除最擴張的迴腸段,迴腸遠近斷端自切口提出行雙腔造口術(方法詳見小腸造口術)。為避免腹腔污染,可先鉗夾擬切除腸段,提出切口外,關閉切口後再切除腸管。

術後處理

迴腸切除術及雙腔迴腸造口術手術後48h開放腸造口,用軟膠管插入腸腔,以1%過氧化化氫液沖洗遠、近側腸管,1~2/d,直至稠厚胎糞排淨,腸道功能恢復,術後2周可將腸造口吻合還納。

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