手術名稱
迴腸切除術及雙腔迴腸造口術
別名
腸切除、雙腔腸造口術；ileectomy and double ileostomy
分類
小兒外科/小腸的手術/胎糞性腸梗阻的手術
編碼
45.6204
概述
其發生原因是胎兒患有纖維囊性病，使各臟器外分泌減少，胰腺纖維囊性病（cystic fibrosis）胰腺分泌減少，胎糞得不到消化；同時消化道纖維囊性病使腸內分泌少且黏稠，胎糞形成極稠厚的膠狀體，積聚在迴腸末端。在新生兒即可出現完全性腸梗阻或已有腸穿孔胎糞性腹膜炎。此類病兒同時有呼吸道纖維囊性病，呼吸道分泌少而稠，極易發生呼吸道感染。
迴腸切除術及雙腔迴腸造口術是最簡便、安全的方法，但需要二期手術。
適應症
胎糞性腸梗阻診斷成立，經用Gastrografin或1%雙氧水灌腸不能緩解，應立即剖腹探查治療。
術前準備
1.鼻胃管減壓，防止嘔吐誤吸。
2.病兒常並有肺炎及肺不張，需要充分給氧氣吸入，順位排痰，嚴重者須氣管插管，清除呼吸道分泌物，並給輔助呼吸。注意吸入氣體濕度的保持。
3.注意保溫，特別是入院時低體溫病兒，須先儘快恢復體溫再行手術。
4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸鹼的失衡。
5.抗生素、維生素K、維生素C的套用。
6.配血50～100ml備用。
7.建立好靜脈輸液通路。
尤須注意呼吸道管理、感染的預防。
麻醉和體位
局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯均能完成手術，麻醉條件好可用氣管插管全麻。重要的是保持呼吸道通暢，充分供氧。病兒取平臥位。
手術步驟
1.切口
右側經腹直肌切口或右側臍上橫切口。
2.探查及腸切除造口
開腹後可見迴腸擴張段，在迴腸末段腸腔內充滿黑色油灰樣及球形固體胎糞，手指按壓有壓跡。在兩把有齒血管鉗間切除最擴張的迴腸段，迴腸遠近斷端自切口提出行雙腔造口術（方法詳見小腸造口術）。為避免腹腔污染，可先鉗夾擬切除腸段，提出切口外，關閉切口後再切除腸管。
術後處理
迴腸切除術及雙腔迴腸造口術手術後48h開放腸造口，用軟膠管插入腸腔，以1%過氧化化氫液沖洗遠、近側腸管，1～2/d，直至稠厚胎糞排淨，腸道功能恢復，術後2周可將腸造口吻合還納。
