手術名稱
角膜裂傷手術
別名
角膜裂傷縫合術；suture of corneal laceration
分類
眼科/眼外傷手術/前節眼外傷手術
ICD編碼
11.5101
概述
為了更好完成角膜裂傷修復。應對角膜裂傷後曲率變化的一般規律和縫線效果有基本的了解。
角膜裂傷後曲率變化的一般規律：緯線方向裂口使與傷口平行方向變陡，放射方向裂口會使角膜各子午線方向均變平。
垂直型傷口抵抗眼壓能力更弱使創口更易裂開。斜行傷口抵抗眼壓能力更強，使傷口更趨閉合。
縫線效應：
縫線處角膜變平：角膜中心變陡；角膜頂點向遠離縫線方向移動。創緣抗張作用範圍相當於縫線跨度長。線環實質內部分使創緣外翻，表面部分使創緣內翻；垂直於創緣的縫線兩力抵消，不會產生內外翻效應，與創緣傾斜的縫線會使創緣錯位。垂直型傷口創緣兩側進針距離需相等；斜行傷口，只有採用非對稱進針方式才會使創口對合良好，否則拉緊縫線後會使銳角與鈍角緣產生疊合效應，。
適應症
角膜裂傷手術適用於：
沒有角膜組織缺損的裂傷，包括規則或不規則、感染或不感染傷口，只要球壁的完整性遭到破壞，眼內與外界溝通、角膜主要纖維成分連續性破壞難以對抗正常眼壓或角膜表面屈光形態發生嚴重改變的傷口，即使傷口已被臨時的纖維素或虹膜組織閉合均應加以縫合修復。
禁忌症
明顯的角膜組織缺損，化膿性眼內容炎業已發生。
術前準備
清潔面部特別是眼瞼皮膚，淚道沖洗，新鮮開放傷口不應在術前使用單純生理鹽水沖洗，應在術中清理傷口前套用稀釋的抗生素液充分沖洗。
麻醉和體位
成人和全身情況允許者一般採用局部麻醉，但眼輪匝肌麻醉務必充分，在進針前務必通知受術者知道需忍受進針時的疼痛，避免用力擠眼，以防眼內容脫出。兒童或伴有全身情況不能耐受局麻手術者應採用全身麻醉。
手術步驟
先縫合塑型的關鍵部位如角膜緣區，和不規則傷口的拐角處、轉彎處，斜行傷口的抵抗眼壓薄弱部（垂直型裂開部）。周邊部縫線跨度應更大，實質內縫線放置應更深。斜行傷口的鈍角緣進針要比銳角緣進針部位更近。星形裂傷應使用10-0線在角膜瓣的尖端實質內連續穿行做荷包狀，結紮縫線後使星形傷口的交匯點密閉良好。水腫的傷口，用7-0絲線縫合，可加速癒合。
角膜傷口縫合完畢應將線結埋入角膜實質內，充分形成前房恢複眼壓後用乾棉棒在角膜表面滾動，仔細檢查是否傷口縫合水密。
術後處理
1.術畢常規廣譜抗生素、皮質類固醇合劑結膜下或球旁註射。
2.1%阿托品眼膏結膜囊留置，包紮術眼。
3.創傷範圍廣泛，術後要給與足量的廣譜抗生素靜脈滴注3～5d。
4.術後前房炎性反映嚴重術眼應根據程度經局部或全身給予皮質類固醇治療。
5.傷後7d內如未接受破傷風抗毒血清注射者應常規1500U皮下補充注射。
6.臨床多中心研究證實，非甾體製劑如消炎痛等對減輕創傷和手術後的炎症反應有明顯抑制作用。
7.複方樟柳鹼注射液2ml（CA），患側顳部皮下注射，1/d，消水腫，促進癒合，尤其將CA與透明質酸酶1 000U合用，可顯著減輕損傷組織癒合過程中的瘢痕，提高視功能。此方法應作為外傷手術的常規治療。
述評
感染是任何開放性眼球傷手術後最嚴重的併發症。傷時環境的調查、術前眼附屬器的清潔消毒處理、傷眼的抗生素充分處理、無菌操作、儘量縮短手術時間以及術後合理的抗菌預防措施都是預防感染髮生的重要環節。
傷口縫合不良漏水，前房淺或消失，任之不做處理癒合後會發生粘連性角膜白瘢，白瘢的面積也比良好癒合的傷口大得多。術後近期的漏水潛在眼內感染的極大危險。傷口漏水常常發生在那些不規則的、水腫的、縫合有相當難度的傷口。因此熟悉角膜裂傷後的一般規律，置線的正確方法和手術中的注意事項是必要的。一旦術後發現有漏水發生，就應再次手術處理，只是再次手術難度比前次更困難，有時需要請有經驗的醫生來完成。靠加壓包紮勉強癒合的傷口是很難避免粘連白瘢形成和瘢痕大問題的。
縫線斷裂，如果明顯發生漏水或影響角膜表面屈光性狀則需再次手術縫合。
