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醫學臨床畢業實習是學生向醫生過渡的最關鍵性的階段。它既是學生綜合運用已學理論知識與技能來解決實際問題的實踐過程，更是全面提高學生綜合素質、培養學生創新精神和實際能力的教育過程。為使臨床醫學專業畢業實習管理工作更加規範化、制度化，針對醫學臨床畢業實習的特點，特制定本管理細則。
一、任務和時間
（一）醫學臨床畢業實習範圍主要為臨床二級學科，包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學等學科。要求學生把在校所學的基礎醫學、臨床醫學的基礎理論、基本知識和基本技能綜合地運用到臨床實踐中去。通過接診，處理病人，熟悉常見病、多發病的診斷和處理，學會詢問病史、書寫醫療檔案和一般疑難急重症的診療技術，培養獨立思考和獨立工作的能力。同時，還要求學生了解醫院的常規管理工作，熟悉工作方法並遵守工作制度。
（二）醫學臨床畢業實習，根據各專業的性質，一般為36~52周，學生在實習科室內按一定的順序進行分組輪轉，依次完成實習任務。醫學臨床畢業實習一般安排在第五學年進行。
二、工作管理
由於醫學教育的特殊性，該教學階段的教學必須在各教學醫院的相關科室中實施。因此，必須建立有效的學校、臨床系科和醫院的三級教學管理體系，明確分工，各負其責。
（一）學校職能部門對臨床醫學畢業實習的管理職責
1、制定實習的目標、規劃、要求，以及必要的規章制度。
2、組織院系制定實習的教學計畫和實施任務書，並且協調和監督計畫的執行。
3、根據互惠互利的原則，與醫院建立長期穩定的協作關係，不斷加強教學基地建設，定期召開教學工作會議，傳達教學檔案、總結教學經驗、互通教學信息、表彰教學先進、研討醫學教學的新思路。
4、確定實習教學內容、方法和手段的改革和建設目標。
5、建立實習質量評估體系，組織專家對畢業實習質量進行評估。
（二）院系的管理職責
1、在學校職能部門的統一協調下，負責學生的編組工作；組織實習前的動員教育及實習生進點和返校工作。
2、制定本院系畢業實習大綱和實習輪轉計畫等教學檔案，組織、協調各實習科室的教學安排。
3、按照學校評估指標及管理要求，加強對臨床實習教學過程的監督、檢查和評價，保證教學質量。
4、定期組織巡迴教學，組織、協調醫院做好畢業實習學生的出科考試及畢業操作技能考試。
5、加強畢業實習過程中的學生管理工作。經常深入各醫院，關心學生生活，及時反饋信息，協調解決存在的問題。
6、定期組織召開“臨床教學經驗交流會”、“兼職班主任會議”等，總結研討臨床實習教學工作。
（三）教學醫院的管理職責
1、制定醫院有關畢業實習的規章制度，並組織落實。
2、把實習帶教工作列入醫院常規工作，由一名副院長分管教學工作，建立各學科教學小組，確定各科室相對穩定的帶教老師（臨床工作5年以上的主治醫師），把實習生作為醫院的一名醫生來進行教育、管理和培養。
3、定期召開醫院的教學會議，檢查教學工作，了解實習教學計畫執行情況，改善實習條件，不斷總結帶教經驗，培養學生臨床思維能力，提高老師教學水平，確保實習任務順利完成。
4、醫院的實習管理工作由醫教處（科）或科教處（科）負責，並委派一名主任或幹事擔任兼職班主任，負責具體實習教學管理及實習生管理工作。
醫教處（科）或科教處（科）主要職責：
（1）學生進入醫院後，組織進點教育（包括介紹醫院概況、規章制度、醫德醫風、先進事跡教育等），宣布學生實習的科室，安排各科室開展入科教育及院科二級業務講座。
（2）按照實習大綱和實習輪轉計畫的要求認真組織實施，協助各科室主任安排好帶教老師（一名老師可帶3—4名學生），給學生分配床位（5—8張），定期檢查各科室的帶教工作和畢業實習計畫完成情況，及時解決存在的問題。
（3）建立匯報制度，定期向分管院長匯報實習教學情況，加強與學校聯繫，以便互通信息，起到互相支持、促進教學的作用。
（4）定期召開師生座談會，廣泛聽取師生的意見和要求，總結檢查教學質量和實習效果，表彰優秀帶教老師和優秀實習生。對責任性不強、實習不認真、完不成實習任務及有缺點錯誤的學生要及時批評教育，從嚴要求並限期改正。
（5）做好實習生各科考核和畢業技能操作考試工作，嚴格考試紀律，督促、指導病區（科室）帶教老師認真填寫實習生考核成績和評語。
（6）嚴格請假制度，督促科室實行實習生考勤制度，特別在學生雙選期間，準確引導學生正確處理好雙選、考研和實習的關係，學生請假要經過帶教老師報科室主任同意經主管部門批准後才生效，並及時履行消假手續；對違反紀律和規章制度的學生，經批評教育不改，醫院有權向學校提出處理意見和建議。
（7）根據醫院實際情況，組織安排實習生的形勢政策教育等政治學習及社會實踐活動，並做好考勤、記錄和鑑定工作。
（8）做好實習生集體生活管理（如住宿、膳食、節假日活動等安全教育）工作，協調和解決學生集體活動中存在的問題。
（四）實習組長職責
實習組人數、成員等根據各實習醫院的情況，由學校會同院系統一選定安排。每個實習組一般配備2—3名思想政治好、工作能力強的學生擔任正副組長，團支書。其主要職責是：
1、負責實習輪轉小組的劃分和實習輪轉日程安排。
2、進入實習點後配合醫院做好進點教育工作，負責與所在實習醫院有關部門、科室和指導老師聯繫。
3、了解掌握實習生的思想動態、學習和生活情況，掌握第一手資料，並定期向學校和實習醫院主管部門匯報。
4、負責檢查、督促本組的實習計畫完成情況，做好實習生鑑定工作相關材料的準備和實習總結。
5、認真做好實習組的考勤工作，組織安排好實習生宿舍安全保衛和清潔衛生工作。
6、以身作則，嚴守醫院各項規章制度，勤奮學習，尊敬師長，團結同學，完成實習任務。
7、組織全組同學參加實習醫院的政治學習和醫院的公益勞動。關心愛護同學，注重調動同學實習積極性。
（五）實習醫師職責
1、應按照實習大綱和實習計畫的要求，完成醫院臨床實習任務，以鞏固和豐富醫學理論知識，掌握最基本的醫療技能，進一步培養獨立思考的工作能力。
2、應主動參加所在醫院組織的政治學習和各項政治活動。
3、嚴格遵守醫院的一切規章制度，服從所在實習醫院的領導，尊重各級各類醫師、護士及其它工作人員。同學之間應相互關愛，並注重搞好兄弟院校實習醫師之間的關係。
4、發揚救死扶傷的人道主義精神，樹立良好的醫德和全心全意為病人服務的思想。對病人或其家屬的饋贈一律婉言謝絕。
5、在上級醫師的指導下參加病房、門診、急診及值班等工作。在病床分配、排值班、手術或特殊檢查等工作中要服從上級醫師的統一安排。
6、在工作和學習中：必須謙虛謹慎，踏實細緻，刻苦鑽研，循序漸進，養成理論聯繫實際和實事求是的良好學風；反對脫離實際，好高騖遠，單純追求技術操作，忽視基礎訓練的傾向。
7、實習醫師一般負責管理5—8張病床的醫療工作，要密切觀察所負責床位病人的病情變化，經常了解患者的飲食和思想動態以及醫囑的執行情況。每天要跟隨指導老師查房，至少早晚兩次。
8、每天早上要提前半小時進入病房，做好醫護交班準備。凡屬自己所管床位病人，在主任、主治醫師查房或請院外、科外專家會診時，都應主動陪同，報告病史、檢查結果和病程記錄，並提出自己診斷意見和疑難問題，做好查房記錄。
9、接到新病人入院通知書後，應儘快做好準備，採集病史，體格檢查，並向病人及其陪送人介紹醫院的有關規章制度、作息時間、留檢標本方法及其他注意事項。在上級醫師指導下，在病人入院後兩小時內完成醫囑及給予必要的處理，於次日查房前寫好入院病歷。
10、男同學檢查女病人時，必須要有護士或第三者在場。
11、遇危重病人急診入院時，應立即去病房，在上級醫生的指導下對病人認真檢查，及時處理。實習醫師對重危病人不但負有醫療任務，還應學會護理、特別護理的基本功，養成對重危病人關注的習慣，掌握觀察病情的特點，以防突變。遇有病情突變情況應立即向上級醫生報告，並要學會處理。
12、及時書寫病程記錄，按實習醫院醫療檔案書寫的要求按時寫好病程記錄。
13、根據病情需要，在上級醫師的指導下填寫各種化驗單、特殊檢查申請單、會診單、轉科記錄等醫療檔案。陪同病員進行各種檢查，如透視、超聲、心電圖等。病人死亡24小時內應寫好死亡記錄，並做好死亡病例討論的準備。保持病歷資料的清晰完整，各種檢查報告單要按規定及時整理。
14、經常按規定的排列次序整理病歷。病人出院前應按醫院規定寫好出院記錄。病歷歸檔前應覆核一遍，並檢查病歷首頁是否逐項填寫，再交上級醫師審查簽名。
15、醫囑、處方、特殊檢查申請單、病假單及入院單等均需上級醫師覆核、簽字後方有效。
16、實習期間要求實習醫師實行24小時負責制和晚上輪流值班制，雙休日和節假日按醫院排班執行。值班實習醫師應經常深入病房巡視，如遇病人病情變化，及時請示上級醫師並學會處理。
17、實習醫師在完成醫療工作的同時，應兼學常規的護理基本功。
18、積極參加科內的病例分析和死亡病例討論、臨床病理討論及專題講座，按時參加醫院組織的學術講座及其它學術活動。
19、實習醫師要養成艱苦樸素的生活作風，注意厲行節約,愛護公物,貴重儀器未經上級醫師同意，不得擅自動用。如損壞公物應主動報告，並按實習醫院有關規定進行賠償和處理。
20、嚴格執行各項醫療操作規程，防止差錯事故。如發生醫療差錯事故，除立即如實向上級醫師和科室領導匯報外，還應及時向院（系）和學校報告。
21、實習醫師在實習期間，不得以任何理由和手段用病人的名義開藥。不得以工作之便提供特殊服務。
三、組織工作
臨床醫學畢業實習的組織工作主要包括下列幾個方面：
1、實習計畫的制訂：包括實習科目、實習時間和實習要求等內容。
2、實習醫院的落實：一般根據醫院的規模、級別、技術力量、醫療設備、師資力量、教學水平、食宿條件和學習場所等情況確定實習生人數。
3、實習生的分配：以實習醫院的條件為依據，對學生人數，男女比例，人員的搭配等作出合理的安排。
4、實習過程：
（1）實習前教育：主要包括學習有關實習檔案，明確實習計畫與要求；請有經驗的臨床帶教老師介紹臨床工作的情況和臨床實習的學習方法等；請上屆實習生談實習生活的經驗體會，充分調動實習生的學習積極性。
（2）公布各實習醫院的學生名單，建立各實習組的組織機構（組長、副組長、團支書），確定實習的具體日期。
（3）分赴實習醫院，安排好實習生的食宿等生活所需。
（4）進行實習生適應期教育，一般由醫教處（科）或科教處（科）組織，醫院領導及科室實習指導小組成員和全體實習生參加，主要根據醫院的具體情況，確定實習科室輪轉日程，介紹醫院的基本情況和要求，進一步明確實習生守則、實習醫師職責。
（5）按計畫進入各實習科室，確定實習指導老師，分配實習分管床位，實習工作正式開始。
（6）加強實習的檢查指導工作：除實習醫院要全面負責實習生的學習生活外，學校應定期派人到實習醫院檢查指導，解決出現的各種具體問題，學校要創造條件派臨床教師對實習生做好實習指導工作，以便及時協調處理存在的問題。
（7）做好實習生的換屆交接工作，使實習醫院的工作不因實習生的進出而受到影響。
四、實行待崗
實習醫師在實習期由於不遵守勞動紀律、服務態度不好、學習不上進等問題，經實習醫院教育不改者，實習醫院有權暫停其實習三天，實習醫師對自己所犯錯誤進行反省，認真學習實習手冊等有關檔案後寫出檢查，經學校進行教育後，思想認識有所提高，端正學習態度後繼續上崗實習。如上崗後仍出現以上錯誤，實習醫院要求退回學校者，學校接回後，暫停實習一周，經學校教育後在學校內部安排再上崗實習，實習經費自理。如上崗後仍然表現不好，在臨床上造成不良影響者，學校給予停止實習，按有關規定處理。
五、實習考核
（一）考核的基本原則
1、醫療為本原則：考核組織工作和內容應面對醫療實際，要在保證臨床醫療工作的正常秩序和尊重醫療實踐的實際情況下安排考核。
2、注重基礎原則：在面對醫療實際的同時，應注意基本知識、基本理論與臨床醫療工作的聯繫和貫通。
3、強化能力原則：在考核必要的基本理論、基本知識的基礎上，要以考核能力為重點，包括基本技能、臨床思維、了解病人心理以及如何與病人溝通等能力。
4、綜合評價原則：對於任何形式的考核內容均應進行綜合評價，尤其不能忽視醫德醫風的考核，使畢業實習的考核更符合學生的全面情況，有利於激勵學生全面發展，實現綜合素質的提高。
（二）畢業實習考核的具體要求
1、畢業實習的平時考核
為了保證畢業實習的質量和效果，應該認真進行畢業實習的平時考核工作，包括醫德醫風、學習態度、制度遵守、出勤考核等。對無故不參加實習，且累計時間超過實習科目1/3者，取消其出科考試資格，並按相關規定給予處理。
（1）實習小組考核：在畢業實習期間，每個學生在各科室實習結束時，應進行小結，填寫“畢業實習考核表”（必需貼有本人照片）。每科實習結束前三天，應將填好的考核表交小組長填寫小組評定意見。實習生所在實習科室的實習內容認真逐項填寫，堅持實是求事，不弄虛作假，如被查出違反規定，根據情節給予行政處分。
（2）實習醫院考評：學生在每個科實習結束前，由實習帶教教師根據其要求掌握的基本技能和臨床能力及平時的實習表現，認真填寫實習考評表，由科主任簽定意見並評定成績（成績分為優、良、合格、不合格）。此成績作為各科實習成績的重要依據，由實習主管部門各科保存。實習生返校時交學校帶隊老師帶回學校有關部門。
2、畢業實習的出科考核
在實習期間，對各科進行出科理論考試和操作技能考試。出科理論考試由學校組織，統一時間、統一試卷、統一評分；出科操作技能考試由各實習醫院組織。
3、畢業實習成績的學分評定和管理
（1）畢業實習某科出科考試不及格者，不得該科學分，需重修。
（2）畢業實習成績包括出科理論考試成績和操作技能考試成績兩部分，分別占50%。平時醫院對各科考評只要有某科不合格者，該科實習成績以不合格計，需重修。
（三）畢業考試實施辦法
1、畢業考試分理論和操作技能兩部分組成，理論成績和操作技能成績各占50%。
2、理論考試在實習結束返校後進行，內容視各專業具體情況而定；操作技能考試由學校派專家組下實習醫院進行（放射醫學、核醫學專業方向不另行單獨組織，參考平時出科操作考試成績），形式為抽考某一學科。
3、畢業考試成績不滿70分者，不得授予學士學位。
