致死性家族性失眠症

致死性家族性失眠症

致死性家族性失眠症是一種遺傳性疾病,病因為朊蛋白基因(PRNP基因)C178和C129突變。臨床失眠症狀突出。目前無有效治療。

基本信息

病因

致死性家族性失眠病是常染色體顯性遺傳性疾病。

臨床表現

一般的說,病初有三種不同的表現:

1.睡眠障礙

通常患者自訴失眠,睡眠期間激動,多夢;

2.運動體徵

如構音障礙和共濟失調;

3.記憶障礙

隨著疾病的發展,患者呈現全部症狀,涉及運動,內分泌和自主神經等系統,具體如下:

(1)睡眠和失眠 進行性失眠,失眠日益增重,患者還呈現進行性的似夢中狀態和幻覺,病末期呈木僵和昏睡狀態。

(2)識別機能勞動記憶 注意力和視運動功能受損,但仍保持球智力。

(3)自主神經系統 患者呈現多汗,心動過速,發熱,高血壓和不規則呼吸。

(4)運動系統 構音障礙進行性增重,直至口齒不清,另呈現咽下困難,共濟失調,自發性和激發性肌陣攣,反射亢進和Babinski征。

(5)內分泌系統 促腎上腺皮質激素(ACTH)水平降低,皮質醇和兒茶酚胺水平增高,生長激素,催乳素和褪黑激素的24h節律異常。

檢查

1.與深睡眠相關的EEG活動減少或消失。

2.PET檢查,丘腦區代謝優先減低。

3.EEG 睡眠期間:δ-活動,睡眠梭形波,K複合體減少,甚至完全消失;快速眼運動(REM)相異常;覺醒期間:進行性扁平的背景活動,緩慢的活動,不能產生藥物誘導的睡眠活動[受檢的7例病人只2例見周期性峰活動,這兩例病人病程長,分別為25和32個月,腦皮質廣布海綿狀層水腫(spongiosis)]。

4.陽電子反射斷層攝影術(PET)掃描 檢4例,2例代謝減退(-36%),實際上局限於丘腦前部;另2例代謝減退也存在於腦皮質(特別是額葉和頂葉)(-40%),海馬,基底神經節和小腦,但均以丘腦為最嚴重。

5.PrPsc檢測 不同FFI家族間表現型的可變性,FFI是具有不同表現型和基因型的界定十分清楚的疾病,各FFI家族間本病表現型的可變性極小,PRNP基因型完全相同的病人(密碼子129為Met純合子)尤為明顯,然而,與FFI相似的表現型也可能和相似但不同的基因型相聯繫,1992年Bosque等就報導過一個在密碼子82和91之間具有24bp中間缺失的家族,該家族的突變單元型與FFI相當,129Met和178 Asn均在PRNP突變等位基因上,但另有一24bp缺失,遺憾的是,此家族表達的這種疾病的表現型不清楚,5例病人3例報告有失眠症,但未作多導睡眠描記法檢查,[18F]氟去氧葡萄糖顯示腦皮質代謝降低的嚴重程度略超過丘腦,組織病理學檢查結果也與這一發現相符,腦皮質病損明顯比丘腦嚴重,但未檢查丘腦背內側核;腦皮質顳葉PrPsc量多於丘腦。

治療

對症及支持治療可減輕症狀,改善生活質量,但至今尚無有效的病原治療。

預後

預後極差。

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