麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
術前準備
(1)外傷性脾破裂,往往伴有大量腹腔內出血、休克等,故應在積極輸血和抗休克的同時,進行緊急手術。
(2)其他慢性病例,在術前應改善肝功能,糾正出血傾向和貧血等。
(3)術前1~2天套用預防性抗生素,免疫功能低下者提前至術前1~2周。
適應證
適用於嚴重的脾實質廣泛破裂,或脾蒂離斷,已無法在原位進行修補或部分切除,必須施行全脾切除者。
禁忌證
1.合併嚴重的腦、胸等處的聯合外傷。
2.有腹腔內污染或空腔臟器破裂者。
3.凝血機制異常或為病理性脾臟者。
手術步驟
手術大體步驟:①將切下的破裂的脾臟連同血管鉗置放在盛有4℃平衡液的容器內。②連同脾門的脾組織一起剪除,放盡脾內的積血。以備用的冷平衡液沖洗脾臟。切取1/3以上的健康脾組織,將其切成若干脾塊。③展開大網膜,將已製備好的脾組織塊置入大網膜內。
術後併發症
腸梗阻,移植物發生無菌性壞死,膿腫。
術後護理
1.觀察有無內出血。
2.置胃腸減壓管,防止術後發生胃擴張。術後2~3天再恢復進食。
3.對肝功能有損害者,還應積極採用保肝療法。
4.注意腎功及尿量的變化,警惕肝腎綜合徵的發生。
5.術後常規套用抗生素,以防治全身和膈下感染。
6.及時測定血小板計數。
7.如有引流管,可連線於床旁消毒瓶內,於術後3天拔除引流管。
注意事項
術後4周用Tc掃描,觀察移植脾塊有無良好的血供。
術後飲食
置胃腸減壓管,防止術後發生胃擴張。術後2~3天再恢復進食。