膽囊觸診

膽囊觸診檢查是用於檢查腹部膽囊是否正常的一項輔助檢查方法。正常時膽囊隱沒於肝臟之下,不能觸及。膽囊腫大時方超過肝緣及肋緣,此時可在右肋緣下腹直肌外緣處觸及。可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進行。觸診要領同肝臟觸診。膽囊觸診時除注意膽囊有無腫大、腫大膽囊的質地外,還要探測膽囊有無觸痛,膽囊腫大情況隨疾病性質而有所不同。有時膽囊有炎症,而並無腫大或未腫大到肋緣以下,觸診不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。

基本信息

正常值

正常時膽囊隱沒於肝臟之下,不能觸及。膽囊的正常生理位置,人的膽囊位於肝下部的膽囊窩內,梨形,長約8-12厘米,寬約3-5厘米,容積約為40-60毫升。

臨床意義

異常結果: (1) 膽囊腫大,有囊性感,並有明顯壓痛(Murphy征陽性),常見於急性膽囊炎。  (2) 膽囊腫大,有囊性感,但無壓痛,見於壺腹周圍癌  (3) 膽囊腫大,有實性感者,可見於膽囊結石或膽囊癌。  (4) 膽囊顯著腫大,有漸進加深的、明顯的黃疸,但無壓痛者,稱為Courvoiusier征陽性,見於胰頭癌。此乃胰頭癌進行性壓迫膽總管導致膽道阻塞所致。  (5) 膽總管結石膽道阻塞時,也可發生明顯黃疸,但膽囊常不腫大,乃因膽囊多有慢性炎症,囊壁因纖維化而皺縮,且與周圍組織粘連而失去移動性所致。  需要檢查的人群:常規體檢項目,腹部異常者。

注意事項

不合宜人群:基本無不適合人群,但心理精神異常者應注意。  檢查時要求:檢查時醫師以左手掌平放於患者右胸下部,以拇指指腹勾壓於右肋下膽囊點處,然後囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時撞及用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如深吸氣時患者感覺疼痛並中止吸氣稱Murphy征陽性。

檢查過程

(1) 膽囊腫大的觸診:膽囊腫大明顯時,可在右肋下腹直肌外緣可觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊,隨呼吸而上下移動,質地視病變性質而定。若未腫大到肋緣以下,觸診時就不能查到腫囊。此時可探測膽囊有無觸痛。  (2) 膽囊觸痛檢查法:患者取仰臥位,腹壁放鬆,檢查者以左手掌平放於患者右肋下部,以拇指指腹勾壓於右肋下膽囊點處,然後囑患者緩慢深吸氣,在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛。  如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱膽囊觸痛征陽性,又稱莫菲(Murphy)征陽性。常見於急性膽囊炎。

相關疾病

急性膽管炎,原發性膽總管結石,膽囊腫瘤,膽囊類癌,膽囊平滑肌肉瘤,Mirizzi綜合徵,膽囊息肉

相關症狀

膽囊扣痛,右上腹壓痛,右脅疼痛,壓痛,膽囊觸痛征,膽囊體積縮小,膽囊積水,膽囊壁纖維化,膽囊增大,膽囊積膿

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