【作者】浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
【出版社】人民衛生電子音像出版
【書號】9787887660046
【出版日期】2007年11月
【開本】其它
【版次】1-1
【所屬分類】醫學>臨床醫學>外科學
【內容簡介】本片首先介紹了腹腔鏡肝切除術中區域性血流阻斷術的手術適應證、手術禁忌證、手術器械、術前準備，詳細地演示了手術步驟，包括腹腔鏡右肝區域性血流阻斷術、腹腔鏡左肝區域性血流阻斷術，阻斷左肝靜脈，並說明手術要點，最後介紹術後處理、併發症的處理。
手術操作
肝切除術中大出血及術後嚴重肝功能損害是危及患者生命的嚴重併發症。為減少肝切除術中失血，常採用阻斷入肝血流，這對無慢性肝病患者，較少發生肝功能的損害；而對慢性肝病患者，卻可使肝功能損害加重，術後併發症多，從而限制了一些手術的實施。為此，國內外不少學者進行了肝門血流阻斷方法。1.2手術方法
1.2.1解剖肝門開腹後，探查腹腔及肝臟，無手術禁忌者，按需要離斷肝周韌帶。
(1)肝動脈解剖：顯露肝十二指腸韌帶，觸摸肝固有動脈分叉處，在此稍向上解剖分出肝右、肝左動脈，切肝時根據需要用血管夾夾閉，即可阻斷右半肝或左半肝動脈血流。
(2)門靜脈解剖：在膽囊三角處沿肝總管後外方打開格林鞘找出門靜脈，沿門靜脈右側向上分離找出門靜脈右支，用直角鉗經門靜脈分叉部上方帶入8號導尿管或細乳膠管，切肝時將此尿管或細乳膠管縮緊，即可阻斷門靜脈右支血流；從門靜脈右支後方引出的導尿管或細乳膠管經小網膜孔從肝十二指腸韌帶左側穿出，前方引出的導管經肝十二指腸韌帶前肝動脈後方引向左側，切肝時將此尿管或細乳膠管縮緊，即可阻斷左門靜脈支血流。
1.2.2阻斷切肝半肝血流阻斷後，可見肝表面缺血線。肝癌可根據需要行規則或不規則性肝切除；血管瘤採用包膜外剝離法。一次性阻斷，採用電凝、鉗夾結紮法行肝臟切除，肝斷面採用電凝、縫扎、纖維蛋白膠噴塗，仔細止血待無活動性出血後再解除阻斷。見圖1～7。粗箭頭示門靜脈右支；細箭頭示膽管及門靜脈左支、右側及下方分別為肝動脈左、右支。
1.4術後管理
術後患者常規吸氧24h，給予常規補液及保肝、止血、抗感染治療。觀察腹腔引流量及性狀，常規檢查體溫及外周血象，肺部感染及胸腔積液等併發症。術後1、3、5、7d抽血進行肝功能檢查，以判斷患者肝細胞損害和恢復情況。
肝臟血流阻斷在肝癌手術中一直被廣泛套用［3］。1982年Bismuth等［4］提出半肝血流阻斷以來，經臨床實踐證明是合理有效的。選擇性血流阻斷避免了保留側肝臟的缺血再灌注損傷，切除範圍界限清晰且術中血流動力學平穩，可以允許更長時間的肝血流阻斷，使術者有充分的時間對斷面進行精細的處理。尤其是腸系膜血流仍可通過健側肝臟回流入體循環，不會發生因肝門阻斷造成的腸內細菌及內毒素易位和腸黏膜損傷。半肝血流阻斷術後併發症發生率低，肝功能損害輕，恢復快，特別適用於合併有肝硬化肝癌患者的肝葉切除或擴大肝葉切除。
