生物學特性
腦膜炎雙球菌(學名Neisseriameningitidis),又名腦膜炎奈瑟菌或腦脊髓膜炎雙球菌,簡稱為腦膜炎球菌,是一種革蘭氏陰性菌,因其所導致的腦膜炎而聞名。1887年Weichselbaum從腦脊液中分離出腦膜炎雙球菌。
腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬,腎形,多成對排列,或四個相聯。主要寄居在鼻咽部,通常由患者或帶菌者的飛沫傳染。
該菌營養要求較高,用血液瓊脂或朱古力培養基,在37℃、含5~10%CO2、pH7.4環境中易生長。傳代16~18小時細菌生長旺盛,抗原性最強。
細菌裂解後可釋放內毒素(endotoxin)是重要致病因素,細菌表面成分也與致病有關,菌毛是腦膜炎球菌的粘附器。
感染性強,但對外界的抵抗力較弱,在外環境中存活能力差。本菌含自溶酶,如不及時接種易溶解死亡。對寒冷、乾燥較敏感,低於35℃、加溫至50℃或一般的消毒劑處理者極易使其死亡。
菌株分型
根據本菌的夾膜多糖抗原的不同,通過血凝試驗在1940年代發現了A、B、C、D4個血清群。1960年代又發現了X、Y、Z、29E、W135等5個群。1983年又報告了L群。國外共有以上10個血清群;而中國大陸發現了H、I、K3個新群。在全世界的流行中尚有1%一5%的菌株還無法分群,可見該菌至少有13個血清群。
血清群中以A、B、C群為多見。腦膜炎雙球菌細菌素(meningocin)又可將A群分為4型,C群分為6型;B群分為11型,其中B群2型致病力最強。根據其脂多糖(CPS)將腦膜雙球菌分為8個LPS免疫型,與致病關係尚不清楚。
五個血清群:A群、B群、C群、Y群及W135群差不多是造成所有人類患病個案的血清群:
A群:一般在下撒哈拉的非洲國家出現,建議前往該地區前先接受A型及C型的疫苗接種。
B群:最為至命的菌株,在英國的病症中有40%就是由此菌株造成。由於B型有著能改變的特性,使該地未能研製普遍對抗此株的疫苗。但是在紐西蘭已發展出及使用一種名為MeNZB的疫苗,能抵抗某些特定的B型腦膜炎雙球菌。
C群:在英國未有適合嬰兒的疫苗前,造成該國約60%的嬰兒病症。初期非結合型的A型及C型的疫苗對2歲以下的嬰兒沒有效用,而結合型的疫苗則能誘發嬰兒的免疫系統。
W135群:對前往麥加朝聖的人造成麻煩,沙烏地阿拉伯經已規定所有欲前往朝覲的人須有接受W135型的疫苗的證明。
Y群:過往十年在北美洲引發病症。
其他菌株包括29-E群、H群、I群、K群、L群、X群及Z群。
流行特點
在流行中,一般引起發病的菌株是A、B、C群,約占90%,但隨著地區和氣候條件及帶菌人群的不同,新老血清群呈交叉、波動流行。如1975年美國Y群占18%;荷蘭在1972—1977年W135占6.9%,而1978—1983年則又下降至1.9%。統計表明1960年代後發現的新群主要存在於少數患者及帶菌者中,國外約占10%;國內約占16%。
從1960年代以來,腦膜炎雙球菌對磺胺的耐藥現象日益普遍,尤其以C群和B群最為嚴重。A群耐藥情況視不同國家、地區而異但,亦有增多趨勢。中國分離到的流行菌株大多對磺胺比較敏感,故磺胺藥是治療本病的主要藥物之一。
1980年代以來,歐美一些國家的流行菌群已由A群轉變為B群和C群;中國的流行菌群主要是A群,B群僅占少數。但帶菌者以B、C群為主,是否會成為主要流行菌群,有待於密切觀察。Z群尚未發現過。
致病性
腦膜炎
細菌性腦膜炎腦膜炎是最常見的腦膜炎雙球菌感染疾病。最初發病時不會出現腦膜炎特有的病徵,並會迅速由發熱、突發性劇烈頭痛及噁心、畏光、頸部僵直發展至昏迷及死亡。病發的死亡率約為10%。懷疑患有腦膜炎會是臨床急症及須接受立即的檢查。抗生素能有效地治療初期的個案。
敗血病
較少受人重視,但卻會令嬰兒死亡。由於沒有其他腦膜炎的病徵,在身上出現的紫斑很容易被忽略。敗血病在發病後的幾小時內的死亡率約為50%。任何人出現的皮疹若被玻璃壓過後而不會呈現白色,建議須立即前往醫院求醫。潛伏期由2至10日不等,一般為3至4日。腦膜炎雙球菌血症的症狀包括突發性發燒、劇烈頭痛、皮膚現瘀斑、休克,嚴重者會致命。
WFC
沃特豪斯-弗里德里克森二氏綜合症(WFC)是一種因突然的感染而引致大量及雙側的腎上腺出血。這種情況會導致腎上腺激素的分泌不足、休克、肢體末端壞死(gangrenechange)廣泛性血管內凝血(DIC)以及全身廣怖的紫斑(purpura)。
預防
1、保持良好個人衛生習慣;
2、避免到人多的地方或與有發燒、劇烈頭痛等症狀的病人作親密接觸;
3、在咳嗽或打噴嚏時掩蓋口鼻。
4、免疫系統有缺陷的人,如患有腎病綜合症或脾切除,會有較高風險受腦膜炎雙球菌感染。在無脾的情況下,不論切除或缺憾,均要接受疫苗接種。