麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
可經氣管內插管、靜脈複合麻醉,亦可硬膜外阻滯麻醉。
2.術前準備
臥硬板床休息,抗結核治療2~3周,有混合感染存在時加用抗生素;血沉﹤50mm/h,血紅蛋白﹥100g/l,全身情況差者應予支持療法,並配血;異煙肼或鏈黴素術中用。
適應證
有明顯骨質破壞,死骨形成不易吸收者;有膿腫形成不易吸收者;有竇道經久不愈者;有脊髓受壓,出現大小便困難,雙下肢癱瘓者。
禁忌證
合併身體其他部位如肺有活動性結核,肝、腎等功能不全或全身情況差,不能耐受手術者,應保守治療,待病變基本穩定後再考慮骨病灶的手術處理。
手術步驟
①運用胸腰聯合切口,上段沿第10肋骨做胸椎肋骨橫突切除的術式,下段為腰椎倒“八”字切口的術式。切斷背闊肌上部,下後踞肌下部和骶棘肌外側部分,露出橫突和第10肋骨,顯露病灶。②剝離肋骨膜,切除肋骨,肋骨頭和橫突。顯露胸椎體側方和膈肌;③將胸腔和腹腔打通;④顯露出椎旁膿腫,清除膿腫。⑤病灶清除,椎體穩定性重建,置管引流,分層次縫合切口。
術後併發症
腹膜撕裂;胸膜破裂;大血管損傷導致大出血;脊髓神經損傷;膈疝;輸尿管損傷;結核復發;植骨不融合;內固定鬆動斷裂。
術後護理
根據手術方式和脊柱穩定性,對脊柱穩定性已經重建的患者,建議儘早帶支具下地負重行走,避免長期臥床;加強營養。通常術後3月複查無內固定鬆動,植骨已形成骨痂的患者可去除支架,逐漸加大活動量。建議抗結核治療需要1年半。
注意事項
切口顯露時,避免損傷大血管,腹腔臟器和神經組織;胸腔顯露時儘量避免損傷壁層胸膜。
術後飲食
多飲水,新鮮水果蔬菜,高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。