胸外科:胸外科是一門醫學專科，專門研究胸腔內器官，主要指食道、肺部、縱隔 -百科知識中文網

發展歷史

1928年美國Michigan大學的JohnAlexander建立了最初的胸外科住院醫師訓練規程。根據他本人成長的經驗認為，胸外科的訓練即便是在有大量病例、工作活躍的單位，對年輕醫師的培養的年限不得低於兩年，否則他將會缺乏自信，不能應付複雜的臨床問題，也得不到內科同行的尊重。根據這一原則，他訓練出來了的醫師均成為顯赫的胸外科專家，後來美國胸外科考核委員會採納了Alexander的胸外科醫師的訓練和培養計畫。Alexander本人不僅是胸外科專業的創始人、教育家，亦是卓越的臨床學家，他對肺結核的外科治療頗有研究，其力作《肺結核的外科治療》（1925年）和《肺結核萎陷療法》（1937年）是公認的。

中國胸外科專科的建立始於20世紀50年代，在這之前，已經湧現出幾位傑出的胸外科專家。1937年，王大同在北京協和醫院成功地為一名22歲的女性支氣管擴張患者進行了左下肺葉切除術，他使用了1933年Shenstone提倡的止血帶處理肺門的先進方法。中國胸外科醫師培訓始終遵循了一個主要原則，在廣博的普通外科訓練的基礎上再進入胸外科專科訓練。培養具有高超的手術技巧和敏銳的洞察和分析能力，又有創造性的、具有科研頭腦的胸外科醫師，已經成為胸外科醫師培訓計畫的一部分，因此，在原有的胸外科專科訓練的程式中又加入並強調科研思維方法訓練的內容，這就是臨床研究生制度。

科室理論

現代胸外科醫師可以通過閱讀用較短的時間就了解胸外科的基礎理論和各種疾病的處理原則，還需要將這些理論與臨床實踐融會貫通，而連線這兩個階段的橋樑就是胸外科醫師培養和訓練。以及敏銳的觀察能力和善於開創的精神。

由於對專業化程度要求的提高，胸外科已經分化為普通胸外科、心臟外科、大血管外科以及小兒心臟外科等，這能使專科醫師們在專業知識和技能上更加精湛和深入，專業化水準亦更加提高。但這種現象也帶來另一方面的弊病，一些複雜的、多臟器混合性疾病的診治工作也許因此將被忽視。為了避免這種狀況的出現，強調在進入胸外科訓練程式的初期，應當重視普通胸外科和心臟外科基礎知識和基本技能的訓練。由於醫師有豐富的普通胸外科和心臟外科的臨床經驗，患者在同期先接受了賁門癌根治手術，然後進行了冠狀動脈旁路移植手術，既切除了賁門癌又恢復了心肌的血供。

胸外科領域中的疾病常常發生在與生命相關的臟器，如心臟、肺臟，其治療過程亦常影響到這些臟器功能的穩定，從而對生命造成威脅。因此，胸外科醫師在對疾病的診治過程中，應當充分認識到這些潛在的危險，應當充分認識重要臟器之間的相互影響，最大限度地治療疾病，而且最大限度地保留患病臟器的正常功能和最小程度地干擾相關的重要臟器的功能狀態。胸外科領域中的知識隨著人們對疾病認識的不斷深入在不斷擴展，與其他學科之間相互滲透愈來愈廣泛，因此，需要胸外科醫師們不斷學習，不斷充實，終生學習是胸外科醫師們能保持對疾病高度認知的惟一途徑。

典型病例

胸外科收治外院一食管癌術後殘胃瘺的高齡患者。該患者為80歲老年男性，入院時食管癌術後殘胃瘺10天，一般狀況極差，高熱40度，嚴重營養不良，胸部刀口全部裂開，深至肋骨。胸外科醫師仔細分析患者術後治療情況，認為殘胃瘺可能出現於術後早期，未能進行及時有效的治療。患者存在高齡、嚴重感染、營養不良、膿胸引流不暢、刀口裂開等不利因素，病情危重，如仍按既往方案治療，將很快消耗衰竭死亡。

病人入院後，胸外科醫師組成的醫療組對患者進行積極治療，調整引流管位置，充分引流胸腔內膿液，套用敏感抗生素控制感染，加強營養支持改善全身狀況，保護胸部切口，分期縫合。在住院治療期間，反覆留取細菌培養，調整抗生素，治療1周體溫基本正常。加強營養，根據複查胸部CT結果，調整引流管位置，促進肺臟復張，消滅膿腔。治療1月，患者即完全康復，經口進食無異常，最終順利出院。

吻合口瘺或殘胃瘺為胸外科食管癌術後嚴重的併發症，胃腸道內容物通過瘺口漏入胸腔，影響全身器官生理功能，患者住院治療時間長，如處理不得當，死亡率較高，降低死亡率的關鍵在於早期診斷和及時有效的治療。總治療原則為禁飲食，胃腸減壓；充分引流胸腔積液，促進肺復張；加強營養支持，改善全身狀況；有效抗生素治療感染；防治心肺併發症；及早閉合瘺口等。

由此可見胸外科工作的緊迫性與複雜性！

胸外科

基本信息

發展歷史

科室理論

典型病例

相關刊物

相關搜尋

熱門詞條