適應症
原因不明的肝脾腫大或肝功能異常;原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者;慢性肝炎隨訪病情或判斷療效;疑有瀰漫性肝病或全身系統疾病或肝外疾病累及肝臟。
禁忌症
重度黃疸,大量腹水或有凝血功能障礙者;充血性肝腫大;一般情況較差,或右側胸腔及膈下有急性炎症。
用品及準備
Menghini穿刺針(針芯內有一“活塞”,可防止組織被吸入注射器內發生破碎),針上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福馬林液1小瓶(約5ml),或根據特種檢查要求另備固定液。
方法及內容
1、術前測定出血、凝血時間、凝血酶原時間。有異常者應肌注維生素K34mg/d,共3d,或至上述指標接近正常時方可進行穿刺。
2、通過超聲檢查,確定穿刺點、穿刺方向和深度,一般選在腋前線或腋中線第8-9肋間,術前需禁食6h以上。
3、患者取仰臥位或稍向左臥,穿刺點局部常規消毒、鋪巾,用1%利多卡因行浸潤麻醉直至肝包膜。將穿刺點皮膚切開,然後將穿刺針沿麻醉方向推進至肝包膜,將注射器抽成負壓,囑患者呼吸後屏氣,迅速將針刺入肝內並迅速拔出,進針深度一般為2-2.5cm。將標本放入固定液後送檢。
4、穿刺部位蓋無菌紗布,扎以腹帶,患者絕對臥床24h。
注意事項
1、術前須備血。
2、必須預先訓練患者屏息動作,以配合操作。穿刺針進入肝臟後絕對不得攪動。
3、穿刺後初24h內,每30min測脈搏、血壓1次,如無變化,改為每小時1次,共6次。如有出血徵象,應考慮輸血,必要時邀外科會診。