肝病小三陽就是B型肝炎的一種，在B肝“兩對半就”檢查中，1,4,5項呈現陽性者，為我們稱之為肝病小三陽患者。
肝病小三陽表明體記憶體在B肝病毒但是複製慢，數量少，傳染相對較弱。也並不是說肝病小三陽就比肝病大三陽病情輕，無論是肝病小三陽還是肝病大三陽只能說明患者體內含有的B肝病毒的定性分析。
疾病介紹
在新版的《中國B型肝炎防治指南》中，“小三陽”的規範醫學名稱有兩個：非活動性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性B型肝炎，前者病毒陰性（即HBV
DNA低於檢測下限），血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗HBe陽性或陰性，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常範圍。後者血清HBsAg陽性，HBeAg持續陰性，抗HBe陽性或陰性，但HBV
DNA陽性，ALT持續或反覆異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。同為“小三陽”，為什麼會出現以上兩種情況，這要從B型肝炎病毒的結構、複製、變異及其在體內的自然史說起，以下就從各方面加以說明。
1、HBV
DNA是一個小環形雙鏈DNA，雙鏈的長度不同，長的為負鏈，短的為正鏈。病毒複製時，先以負鏈為模板，正鏈延長與負鏈匹配等長後形成閉合環狀DNA（CCC
DNA），再以CCCDNA為模板轉錄前基因組RNA，轉錄成的mRNA長度不同分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。CCC
DNA半衰期較長，很難從體內徹底清除。HBV基因組包含C、P、S、X4個開放讀碼框，分別編碼HBcAg、DNA聚合酶、HBsAg和X蛋白。HBVDNA
C基因區分前C（Pre-C）區和C區。前C區位於1814～1901核苷酸，由87個核苷酸組成，編碼一段29個胺基酸組成的多肽，叫前C蛋白；C區位於1901～2450核苷酸，由549個核苷酸組成，編碼183個胺基酸組成的C蛋白，又稱B型肝炎病毒核心抗原（hepatitis
Bcoreantigen，HBcAg）；而由前-C和C蛋白基因共同編碼的212個胺基酸組成的多肽稱為B型肝炎病毒e抗原（hepatitisBe
antigen，HBeAg）。
2、HBeAg的表達和臨床意義
由以上描述中已知表達HBeAg的HBV
DNA區域位於前C區，當前C區發生變異時則可影響HBeAg的表達，目前發現的主要影響HBeAg表達的變異主要有兩類：
（1）HBeAg不表達：經典的1896位核苷酸由G→A的變異導致了在前-C區出現終止子ATG，使HBeAg在翻譯水平合成的提前終止。
（2）HBeAg表達量下降：突變發生在基礎核心啟動子區（basalcore
promoter，BCP），最常見的是T1762A和G1764A的雙突變，結果導致HBeAg表達量下降了70%，但病毒的複製能力卻有所加強。HBeAg表達量下降的調控發生在前-C區RNA轉錄水平，而複製的增強則是由於轉錄因子發生的變化。
HBeAg並非病毒的結構蛋白，也不參與病毒複製，但在病毒感染後的免疫反應中可起到重要作用，人們曾將HBeAg作為病毒複製、傳染性、疾病嚴重程度和對治療反應的一個指標，但宿主免疫壓力及抗病毒治療會引起前-C區和核心啟動子區變異，使HBeAg表達水平發生變化，HBeAg陰性的慢性B型肝炎不斷增多，目前HBeAg這方面的臨床意義已逐漸被HBV
DNA取代。
3、B型肝炎的自然史
B型肝炎自然史的4個時期模式圖
發病機制
目前認為，B型肝炎的發病與機體的免疫狀態密切相關。
感染B肝肝炎的病毒後必然會引起機體免疫反應，從而產生不同的血清免疫學標誌物，目前認為B肝的發病機制與機體的免疫應答密切相關，尤其是體內的細胞免疫應答，而機體的年齡特點決定機體的免疫系統成熟程度，嬰幼兒免疫系統處於一個發展過程，此時清除病毒能力差，因此容易發生免疫時受而慢性化，而成人免疫系統發育完整，很容易在短期內進行免疫清除，因而表現為急性B型肝炎，當機體免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV基因突變逃避免疫清除等情況時，亦可導致慢性肝炎，而當機體處於超敏反應，大量抗原抗體複合物產生並激活補休系統時，以及在大量炎症因子參與下，可導致大片肝細胞壞死，即發生重型肝炎。
如何區別大小三陽？
如何區別大小三陽，何為B肝的大三陽與小三陽呢，其實這就是一種俗稱，大小三陽的症狀各不相同，E抗原和核心抗體檢測均是陽性大三陽，E抗體和核心抗體檢測均是陽性小三陽。B肝大三陽肝區不適：出現肝區不適或者疼痛首先就要考慮肝病，而且患者要給予足夠的重視，及時到正規專業醫院查明原因，B肝大三陽患者未經規範治療就會出現肝區不適、疼痛等症狀，多是因為肝腫大壓迫肝包膜的緣故，隨著病情加重，肝腫大也會加重，如果轉為肝癌，肝癌腫瘤不斷增大壓迫肝包膜會導致更加強烈的疼痛感。
B肝小三陽傳染源
①母嬰垂直傳播：我國現有HBsAg陽性者約1.4億人，其中85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國B肝小三陽蔓延和高發的主要原因。也有少數為父嬰傳播者。母嬰傳播主要是通過產道感染或宮內感染。
②家庭內密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸(如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷)，均有受HBV感染的可能.B肝小三陽可通過破損黏膜進入密切接觸者的體內。
③醫源性傳播：被HBV污染的醫療器械(如手術刀、牙鑽、內窺鏡、腹腔鏡等)均可傳播B肝小三陽。
臨床表現
1、慢性HBV攜帶者多無症狀，常處於免疫耐受期，除了為“大三陽”及病毒檢測陽性，其它生長指標甚至病理指標均為正常，此期雖然不需要藥物治療，但需要定期檢測和觀察，及時發現疾病進展，對於攜帶者的研究也表明，有少部分攜帶者雖然肝功正常，但疾病仍然呈現進展過程，經過若干年之後，亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期複查，及時發現疾病進展，及時進行干預。
2、慢性B型肝炎：根據病情可分為輕、中、重三種。
輕度：病情較輕，可反覆出現乏力、頭暈、食慾有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例症狀、體徵缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。
中度：症狀、體徵、實驗室檢查居於輕度和重度之間。
重度：有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）反覆或持續升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
小三陽該怎樣預防
1，親密接觸：在生活中，特別注意的細節，特別是和B肝患者用品，如毛巾，牙刷等日常用品。
2，醫源性傳播：不管什麼檢查，一定要到正規醫院，減少醫源性帶來的傳播B型肝炎，和打耳洞，修腳，必須注意的。
3，性傳播，性傳播是B肝小三陽的傳輸最廣泛的，是防止性傳播是最重要的，性傳播疾病的預防，首先根據看它是否適合生活，如果可以夫妻生活不能太頻繁，最好是戴保險套婚姻生活，並有一定要注意衛生。
4：血液傳播，血液傳播是主要傳播途徑，預防血源性主要是從血液中的B肝患者，尤其是他們的傷口接觸B肝患者傷口。
5，阻斷母嬰傳播：第一次懷孕前，到醫院詳細B肝檢查，確定是否適合懷孕，最好在新生兒出生後12小時內，注射高B型肝炎免疫球蛋白、B肝疫苗，注射B肝疫苗遵循0，1，6的原則，有效地防止，B型肝炎病毒感染，有效地防止傳播的機會。
B肝小三陽飲食
1、注意飲食的清淡。大家知道B肝小三陽是一種消化系統疾病，如果患者使用過於油膩的東西會加重消化道負擔，對病情康復不利。
2、勿食用辛辣刺激的食物。過多食用可能會引發上消化道出血等併發症。
3、瓶裝、灌裝的飲料和食品不要食用。這類食品中含有防腐劑、色素等有害物質。肝臟是人體的排毒器官，飲用這類食品會加重肝臟的負擔，不利於疾病的康復。
4、不要飲食過飽，注意少食多餐。B肝小三陽患者要注意少食多餐，不要一次食入過多，否則會造成消化不徹底，體內食物堆積。
5、多食用新鮮的水果和蔬菜，水果和蔬菜中含有豐富的維生素和纖維素。但是在吃水果時一定要注意衛生，清洗乾淨。霉爛的蔬菜水果不要食用。
6、合理補充蛋白質。實際中有些小三陽患者認為自己應該多補充蛋白質，結果導致併發症的引發。在此專家提醒患者補充蛋白質一定要合理，不要盲目。諸如牛奶、蛋類、豆製品都是富含優質蛋白質的食品。
7、不要攝入含脂肪高的食物。專家指出B肝小三陽患者不要食用油炸、油煎、含脂肪量高的食品。
夏季B肝小三陽如何護肝
1.多飲水：天氣乾燥易缺水，多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。
2.補充維生素：維生素在B肝小三陽患者時貯存會下降，如不儘早補充，就會導致身體內缺乏。為了保護肝臟細胞和預防毒素對肝臟細胞的損傷，應適當常吃新鮮的蔬菜水果，如小白菜、西紅柿、胡蘿蔔、芝麻、莧菜、青色捲心菜、梨、香蕉、蘋果、葡萄等。但是肝硬化、肝腹水、肝炎急性期等病情較重時不宜吃生冷瓜果。
3、不要長時間吹空調。.屋裡開空調不要溫度太低，也不要長時間的呆在空調房間，空氣的不流通和持續的溫差對人體的機體，尤其是會對肝臟造成不良影響。
肝病小三陽嚴重嗎
B肝小三陽反映的是B肝病毒感染狀況，B肝病毒複製減弱，對情況不反映，然而很多人只關注小三陽，忽視了其它檢查，這反映增加了小三陽惡化的機會，因此，肝病小三陽嚴重的程度更高。
B肝大三陽轉化為小三陽要經歷較長的時間，而這期間慢性肝炎、隱匿性肝炎都可能在發展，且可能會因為不規範的治療而持續惡化，因此，發展為肝硬化、肝癌的機率很高。而且小三陽也存在B肝病毒變異的情況，這也無疑中增加了B肝病毒清除的阻力，且對肝臟的危害更為嚴重。
肝病小三陽的護理
首先，要增強人體的免疫力，運動療養慢性B肝小三陽可以選擇一些運動來活動筋骨、增強免疫力，但是慢性B肝小三陽運動療養一定要謹記的原則就是適量，而且，運動的時候要隨時關注自身病情，一旦發現病情有變，就應該及時儘早的醫治，慢性B肝小三陽可以選擇的運動項目有散步、踏青、打球、打太極拳等，如果運動的時候，出現有明顯的慢性B肝症狀表現，一定要立即停止，到醫院觀察。不要耽誤了最佳的治療時間。
其次，良好的睡眠質量是很重要的，睡眠療養B肝小三陽睡眠療養是必須要保證的，由於B肝小三陽患者肝細胞有損傷，所以，保證充足的睡眠，是修復受損肝細胞的最佳保證，一般而言每天至少8小時的睡眠，而且，中午的時候，最好能休息一會兒，不要乾體力活，否則極容易誘發病情惡化。對於壓力較大人一定要做好預防。
最後，提醒大家的是要從飲食調養方面做起。慢性B肝的飲食調養應該放在第一位，只有合理的飲食，多樣化的食物，才能保證身體的所需，增強身體的免疫力，同時慢性B肝小三陽可以多選擇一些對肝臟有好處的食物，新鮮水果、豆製品、蔬菜、瘦肉、淡水魚類等，這些富含維生素和蛋白質的食物，不僅對緩解病情有好處，而且，還可以修復受損的肝細胞。
肝病小三陽診斷注意事項
一，B肝小三陽應注意定期檢查HBVDNA及肝功能、B超等，如果HBVDNA(+)且肝功能異常，說明病毒複製，傳染性強，應該採取以抗病毒為主的綜合治療，抗病毒治療是B肝小三陽患者康復的關鍵。目前最好的抗病毒治療方法是肝細胞透析療法，肝細胞透析療法可以快速淨化人體血液，調節人體肝臟機能，平衡異常免疫機制，修復受損壞死的肝細胞，促使肝細胞再生，使肝臟恢復紅潤柔軟，一般治療5—10天即可見效，有效率高達98%。
二，如果B肝小三陽HBVDNA為(-)且肝功能、B超及AFP等均長期正常，則說明病毒複製得到抑制，傳染性很弱，這類B肝小三陽患者是可以結婚、生育與健康人一樣生活、工作和學習的。但此類B肝小三陽患者體內還有病毒存在，故若配偶B肝五項結果全陰性則應儘早注射B肝疫苗，以期產生抗體(HBsAb)後再結婚、生育為妥。此前性生活男方應使用保險套為上。生育後嬰兒應在醫生指導下注射B肝疫苗、B肝免疫球蛋白。這種B肝小三陽患者必須注意的是，一定要定期檢查B肝病毒DNA、肝功能、B超等，發現病情惡化及時治療。
肝病小三陽的預防
1、飲食方面。飲食方面要注意，飲食宜清淡，不要吃辛辣，過鹹、過甜、發霉、過夜等食品，飲食要按時吃飯，細嚼慢咽，吃飯要七分飽，不要暴飲暴食，這樣身體不會發胖，也不會給肝臟帶來壓力，可有效的預防疾病來襲。2、生活方面。要特別注意休息，堅持勞逸結合，多參加娛樂活動，如聽小品，音樂，看書，下棋等，這樣可以分散注意力，對調節情緒很有幫助，還可以適度參加體育運動 ，增強身體素質，對疾病的治療有很大的幫助，有助於預防B肝小三陽。
3、注射B肝疫苗。對於健康的人來說，B肝疫苗一直是預防B肝最直接有效的措施，B肝疫苗刺激人體的免疫系統產生抗體，抗體可以中和體內少量的B肝病毒，達到預防B肝的效果。
肝病小三陽能懷孕嗎
B肝小三陽患者搞清自己病情的輕重程度，再決定是否懷孕。如果患者屬於病毒攜帶者，長期隨訪檢查肝功系列始終正常，B超檢查不提示肝硬化，可以考慮懷孕。如果肝功能正常，B肝病毒DNA陰性或者在正常範圍之內，就可以懷孕。然而，懷孕會讓產婦免疫能力下降，因而，B肝小三陽懷孕期間要嚴密觀察身體情況，並且定期上醫院進行肝功能檢查。
如果B肝小三陽患者病情正處於活動階段，檢查肝功異常，自覺疲乏、食欲不振、腹脹等，這時應該避免懷孕，肝臟炎症活動階段硬性懷孕，身體負擔加大，肝臟要完成更多的工作，B肝不易恢復，反而容易導致重型B肝，危及孕婦生命。對於胎兒的發育生長也不利。因此活動期的B肝小三陽患者，應該首先接受正規的治療，包括抗病毒和免疫調節治療等。待肝功恢復正常、病毒複製指標轉陰或複製能力降低時再懷孕，這樣對於母子均有利。
