麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻或硬膜外麻醉。
2.術前準備
(1)積極進行抗休克和復甦治療。
(2)如在短時間內輸血500~1000ml,血壓仍不好轉,即應邊抗休克,邊行搶救手術,不宜等待。
(3)對危及生命的嚴重合併傷,應首先處理。
(4)呼吸困難者,應及早氣管內插管維持良好的通氣並給氧。
(5)預防性套用抗生素。
(6)開放性損傷,應將創口用無菌敷料包紮,大量出血時加壓包紮,立即進行手術。
(7)術前置放胃管和導尿管。
適應證
單純肝臟挫裂傷,但裂口較深,單純縫合不能止血者;肝組織缺損較多,對攏縫合困難者。
禁忌證
肝後腔靜脈或主肝靜脈破裂以及腎功能損害者。
手術步驟
手術大體步驟如下:①清除腹內積血和凝血塊,檢查受創部位和創傷程度,切除創緣失活的肝組織。②仔細進行肝創緣止血。③大網膜或止血劑填塞縫合。④紗布填塞止血。⑤肝損傷處放置雙套管引流。
術後併發症
繼發性出血,膽汁漏,創傷性膽道出血,腹腔感染等。
術後護理
1.使用不吸收材料填塞後感染率高,應及早於24~72小時取出。
2.注意血壓和脈搏的變化,須注意抗休克治療。
3.及時補充足夠量的水和電解質。
4.注意糾正出血傾向。
5.保持腹腔引流通暢。
6.給予抗生素,尤以廣譜抗生素為宜。
注意事項
1.如有可能,最好取帶蒂網膜作為填塞材料,它不僅能消滅死腔,還可讓新生的血管長入缺血的肝組織,建立側支循環。
2.在做填塞止血之前,應徹底消除失活的肝組織,儘量減少術後感染的因素。
術後飲食
術後早期給予腸內或腸外營養支持。