肝填塞縫合術

肝填塞縫合術用於肝外傷的手術治療。 適用於單純肝臟挫裂傷,但裂口較深,單純縫合不能止血者;肝組織缺損較多,清除失活肝組織後遺留較大腔隙,對攏縫合困難者;大量輸血導致凝血障礙(含各種止血手術後),不適合做複雜手術者;兩側肝葉廣泛性損傷,出血不能控制者;病情危重不能耐受較大手術者;受血源條件和醫療條件限制不能開展肝臟複雜手術時。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

(1)積極進行抗休克和復甦治療。

(2)如在短時間內輸血500~1000ml,血壓仍不好轉,即應邊抗休克,邊行搶救手術,不宜等待。

(3)對危及生命的嚴重合併傷,應首先處理。

(4)呼吸困難者,應及早氣管內插管維持良好的通氣並給氧。

(5)預防性套用抗生素。

(6)開放性損傷,應將創口用無菌敷料包紮,大量出血時加壓包紮,立即進行手術。

(7)術前置放胃管和導尿管。

適應證

單純肝臟挫裂傷,但裂口較深,單純縫合不能止血者;肝組織缺損較多,對攏縫合困難者。

禁忌證

肝後腔靜脈或主肝靜脈破裂以及腎功能損害者。

手術步驟

手術大體步驟如下:①清除腹內積血和凝血塊,檢查受創部位和創傷程度,切除創緣失活的肝組織。②仔細進行肝創緣止血。③大網膜或止血劑填塞縫合。④紗布填塞止血。⑤肝損傷處放置雙套管引流。

術後併發症

繼發性出血,膽汁漏,創傷性膽道出血,腹腔感染等。

術後護理

1.使用不吸收材料填塞後感染率高,應及早於24~72小時取出。

2.注意血壓和脈搏的變化,須注意抗休克治療。

3.及時補充足夠量的水和電解質。

4.注意糾正出血傾向。

5.保持腹腔引流通暢。

6.給予抗生素,尤以廣譜抗生素為宜。

注意事項

1.如有可能,最好取帶蒂網膜作為填塞材料,它不僅能消滅死腔,還可讓新生的血管長入缺血的肝組織,建立側支循環。

2.在做填塞止血之前,應徹底消除失活的肝組織,儘量減少術後感染的因素。

術後飲食

術後早期給予腸內或腸外營養支持。

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