概念
肛門瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘餘，3～8個，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺、肛裂、痔、便秘和肛門瘙癢症時，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門外，形成乳頭炎或乳頭肥大，有的可呈乳頭瘤狀。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。多數人沒有肛乳頭，乳頭多為1～4個，數目、形態和大小因人而異，存在著個體差異。若肛管處有感染、損傷及長期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳頭可增生變大，脫出肛門外，形成肛乳頭炎或肛乳頭肥大。有的可呈乳頭瘤狀，該乳頭瘤為纖維性息肉。診斷
肛門乳頭瘤的病因與肛竇炎有著密切的關係，二者互為因果，由於長期的慢性炎症刺激逐漸增大，往往因症狀較輕，病情進展緩縵，易被病人所忽視，隨著瘤體逐漸增大，脫出肛門後才被重視。 一、診斷要點：1、病史：有肛竇炎病史，因症狀輕易被忽視。2、臨床表現：(1)排便不盡感：肛管中有豐富的神經纖維，形成一附屬感覺器官，肛乳頭炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛內的感覺和下墜感等。急性炎症期，還伴有里急後重感。女患者在月經期症狀加重，是由於月經期盆腔充血所致。(2)肛門瘙癢：由於乳頭瘤長期反覆脫出，致使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所致。(3)肛門腫痛：部分乳頭瘤脫出後，嵌頓不能還納，致使淋巴回流受阻，引起肛門腫痛。3、輔助檢查：窺鏡檢查：窺鏡下乳頭瘤基底部為紅色，尖灰白色，呈珊瑚狀突入窺器。 二、診斷標準：1、病理診斷：組織學證實為炎性組織或纖維瘤。2、臨床診斷：(1)臨床表現：便後肛門有物脫出，伴有排便不盡感，里急後重。肛門瘙癢，或肛門腫痛。(2)指診：在齒線處可觸及活動性硬節。(3)窺鏡檢查：鏡下可見灰白色，呈珊瑚狀有蒂腫物。 三、鑑別診斷：1．直腸息肉：直腸息肉位於直腸壁上，表面呈肉紅色，圓球形，表面組織為黏膜，故易出多見於小兒。2．乳頭狀纖維瘤，早期症狀不明顯，有少數病人可出現排便不盡感，不影響正常的工作與生活，常被忽視，或誤認為是痔瘡。3．指診與窺鏡檢查，是診斷乳頭瘤的重要手段，大部份病人是通過指診和窺鏡檢查時才發現。臨床表現
(1)排便不盡感：肛管中有豐富的神經纖維，形成一附屬感覺器官，肛乳頭炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛內的感覺和下墜感等。急性炎症期，還伴有里急後重感。女患者在月經期症狀加重，是由於月經期盆腔充血所致。(2)肛門瘙癢：由於乳頭瘤長期反覆脫出，致使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所致。
(3)肛門腫痛：部分乳頭瘤脫出後，嵌頓不能還納，致使淋巴回流受阻，引起肛門腫痛。
典型症狀
①肛門不適:初起,肛門有墜脹的感覺,有時肛門瘙癢不適,如有炎症,不僅墜脹感明顯,還可因刺激而頻欲排便。②肛乳頭脫出:肛乳頭長到一定程度,大便時能脫出肛外。開始大便後能自行回縮於肛內,逐漸需用手推方能縮回肛內,甚至長期脫出肛外。
③出血和疼痛:遇乾硬大便擦傷肛門,可帶血、滴血及疼痛。
④嵌頓:肥大肛乳頭脫出肛門外後,若未及時推回肛內,則會發生嵌頓,嵌頓後,水腫、疼痛均劇烈,行動不便,坐臥不寧,甚至大小便均困難。
治療方法
以手術為主，可以達到根治的目的。具體治療方法有：1、非手術治療：非手術療法目前對一些症狀比較輕的患者，仍然是主要的治療方法。 (1)坐浴法：熱水坐浴每日1-2次，局部熱敷，改善血液循環促使炎症的吸收。(2)硝酸銀溶液，或龍膽紫溶液，塗以乳頭上，可以治癒。
2、手術療法：(1)肛乳頭瘤切除結紮術：側臥位，肛鏡下用彎鉗夾住乳頭瘤根部，沿血管鉗基部，剪開少許乳頭根部皮膚，乳頭瘤較小可以行單純結紮術，乳頭瘤較大基底較寬可用4號或7號絲線貫穿乳頭瘤根部，做“8”字結紮，剪去血管鉗上的乳頭瘤。(2)電灼法：肛門部常規麻醉，在肛門鏡下暴露出肛乳頭瘤，用高頻電灼探頭按壓在瘤體根部，開通電源，將乳頭瘤徹底燒灼之。此法適合瘤體較小的患者，優點是操作方便，療效可靠，一次可治療幾個乳頭瘤。術後每日用痔瘡膏或痔瘡栓納入肛門內，七天可愈。(3)冷凍療法：在肛內鏡下，顯露肛門乳頭瘤，將冷凍探頭對準瘤體表面，將其冷凍成一結晶球。術後每日局部常規用藥(如痔瘡栓及抗生素軟膏)預防感染。瘤體因冷凍後組織變性，液化壞死脫落，最後組織修復，達到治癒目的。在治療中應控制冷凍的範圍，過大則損傷正常肛管組織，術後產生水腫和疼痛，過小則瘤體脫落不全，極易再生。
治療提示1.早期治療是預防肛腸疾患的關鍵：肛乳頭瘤雖為良性腫瘤，但其發生主要與肛竇炎有著密切的關係，二者互為因果。據統計85%的肛腸疾患，都是由肛竇炎所引起。目前也有人認為直腸、肛管癌的發生，與其慢性炎症刺激有關。所以早期採用積極有效的治療，對預防肛腸疾患的發生，有著重要的意義。
2.加強綜合治療：雖然手術治療對肛乳頭瘤是根治性的，但要嚴格掌握其手術時機。要根據其病情不同時期的發展，採用相應的綜合治療方法，對早期的採用一些預防性的治療，對不能手術的病人，在治療的同時，配合中藥灌腸治療，以提高療效。在手術當中要注意保護肛管皮膚，儘量減少對肛管皮膚的損傷，避免後遺症的發生。
3.術中及術後併發症的處理：手術中對較大的乳頭瘤，結紮時應貫穿做“8”字縫扎，以防結紮線滑脫並發大出血，肛乳頭瘤位於齒線處，須將其齒線以下部分切開後再行結紮，以免引起術後疼痛、水腫。若出現大出血和疼痛，水腫，應及時給予局麻在窺鏡下結紮止血，中藥坐浴以止痛消腫。
手術步驟
肥大性肛乳頭結紮術，術後一般不再復發。根據蒂部的粗細可採用結紮術或切除術。[適應證]肛乳頭肥大，蒂部粗大者。
[原理]阻斷血液供應，使其自然壞死脫落。
[特點]肛乳頭肥大結紮術操作簡便，療效可靠。
[操作步驟]取截石位或左側臥位，肛管常規消毒，不需麻醉，拉開肛門，用蚊式止血鉗夾住肛乳頭根部，以10號絲線於鉗下打結紮緊。術後按肛門開放傷口換藥。
術後護理
在做完肛乳頭瘤手術以後，術後的護理工作變的特別的重要，因為這個時候也關係著手術效果的好壞。所以肛乳頭瘤患者應遵從醫囑，注意飲食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通暢。同時，便後堅持肛門坐浴，可用高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門，每次10-15分鐘。還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意創面有無滲血，如敷料己被染濕應及時更換。按醫囑補充液體或抗生素，或口服各類藥物。飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進營養吸收。換藥時肉芽以新鮮紅活著為佳，如遇肉芽組織生長高出表皮，應作修剪;遇有創口橋形癒合或縫合創口有感染者，則應剝離敞開創口，或拆除縫線敞開創口。有掛線者，如術後7-9天掛線末脫落，做換線再掛處理，縫合創口以5-7天拆線為佳，還要注意保持創面的引流通暢，填塞凡士林紗條或藥條，應緊貼創面，內口應到位，以創面肉芽從下朝上、從內至外生長力最佳，這樣就能避免橋形癒合，獲得最佳的手術效果。併發症的處理方法：1.如有發熱、寒戰等症狀，須及時加用清熱涼血藥，亦可使用抗生素治療。2.並發肛裂則一併切除。3.如伴有多個肛乳頭肥大者，需分次手術。專家提醒，治療肛乳頭瘤最好到專業的肛腸醫院，這樣才能更好的治癒肛乳頭瘤，為患者及早的清楚病痛。
注意事項①早期積極治療肛竇炎症是預防肛乳頭瘤的關鍵。②對較大的肛乳頭瘤,若有脫出,應及時送回肛內,以免發生水腫及嵌頓、壞死、出血等。③肛乳頭瘤為良性腫瘤,本病一般認為有惡變趨向,主張早期手術治療。
區別
肛門乳頭瘤是指肛乳頭因糞便和慢性炎症的長期刺激增大變硬，是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。本病起病隱匿，病性進展緩慢，為良性腫瘤，治療愈後效果好。多見於青壯年，女性大於男性。臨床上除肛乳頭瘤脫出外，時有便後出血，排便不淨的感覺，肛門瘙癢，為主要表現。直腸息肉直腸息肉位於直腸壁上，表面呈肉紅色，圓球形，表面組織為黏膜，故易出多見於小兒。乳頭狀纖維瘤：早期症狀不明顯，有少數病人可出現排便不盡感，不影響正常的工作與生活，常被忽視，或誤認為是痔瘡。指診與窺鏡檢查，是診斷乳頭瘤的重要手段，大部份病人是通過指診和窺鏡檢查時才發現。
