病因
飲酒和膽道疾病為青中年人急性胰腺炎的兩個主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常見原因為膽系疾患，其他原因如微血栓、腫瘤、藥物等老年人也較多見。
1.膽系疾病占50%～70%。
2.老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發性。
3.手術創傷：老年人因手術創傷導致的急性胰腺炎。
4.胰腺癌：老年人是胰腺癌的高發人群，急性胰腺炎可繼發於胰腺癌。
5.藥物：可致胰腺炎的藥物有噻嗪類、呋噻類、磺胺、雌激素、類固醇、甲基多巴、普魯卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多，因此藥物是誘發老年人胰腺炎不可忽視的因素。
6.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可引起血澱粉酶一過性增高，引起急性胰腺炎者，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險性相對較高。
7.其他：由於老年人動脈硬化，加之其他內分泌或代謝異常如高脂血症、高鈣血症、糖尿病等，血栓形成較青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可見到。
臨床表現
老年人機體功能減退，自主神經功能紊亂，痛閾值提高，敏感性低及分辨力差，致使症狀和體徵不典型，臨床表現複雜，病情發展快，可早期出現休克及多器官功能衰竭。
1.腹痛
腹痛多輕微或無腹痛。有腹痛者多為鈍痛，位於上腹部，典型的上腹劇痛較少，用一般解痙藥不易緩解。
2.噁心、嘔吐、腹脹
可有噁心、嘔吐、腹脹。
3.發熱
大部分病人有中等度發熱，少數體溫不高，極少數可高熱。發熱一般持續3～5天。如持續高熱不退，應懷疑繼發感染。
4.休克
可逐漸或突然發生，甚至很快死亡。病人皮膚蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降。
5.黃疸
少數病人有黃疸。多因膽道炎症或因胰腺炎症，水腫壓迫膽總管引起。
6.體徵
常缺乏典型的腹膜刺激征，僅有輕中度壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。急性壞死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性。腹水可經淋巴叢及橫膈微孔進入胸腔致胸腔積液、肺不張或肺炎體徵。
診斷
老年人急性胰腺炎的症狀及體徵不典型，因此僅憑症狀和體徵難以確診，必須結合血尿澱粉酶等檢查以減少漏診。如病人突發休克、無尿、疼痛不明顯；上腹部手術後突然休克、發熱；糖尿病昏迷發生休克；突然出現類似心肌梗死的症狀等，應及時想到本病，及時檢查胰酶、血鈣、正鐵清蛋白等。
1.血白細胞
白細胞可增至（10～20）×109/L，中性粒細胞明顯增多。
2.血澱粉酶
起病後8小時開始升高，24小時達高峰，持續3～5天。急性胰腺炎時>250U%，如>500U%即可確診。澱粉酶的高低並不一定說明炎症的輕重，輕者可能很高，出血壞死型反而可以正常。
3.尿澱粉酶
尿澱粉酶升高一般在發病後12～24小時出現，可持續1～2周。老年急性胰腺炎尿澱粉酶異常率低於血澱粉酶，這可能與老年人腎動脈硬化，腎臟清除功能減低有關。正常值64U。大於128U有意義，急性胰腺炎時常在256U以上。
4.尿澱粉酶肌酐清除率
正常為3.1%。急性胰腺炎時可增加3倍。
5.血清脂肪酶
正常值為0.2U%～0.7U%。急性胰腺炎時>1.5U%。於發病後72小時開始上升。對血澱粉酶已恢復正常者，血清脂肪酶有參考價值。
6.血清正鐵血蛋白
在急性出血壞死型胰腺炎時，因有內出血，紅細胞破壞產物正鐵血紅素過多，與血清蛋白結合形成正鐵血蛋白。急性水腫型胰腺炎時為陰性，壞死型為陽性。對診斷及預後有參考價值。
7.血鈣
在出血壞死型胰腺炎時可減低。如<1.75mmol/L，為預後不良之兆。
8.其他
胸腔積液或腹水澱粉酶含量比血尿澱粉酶高。
9.腹部平片
可見小腸脹氣，胸片可見胸腔積液、肺不張。
10.心電圖
示ST段下降、T波低平或倒置，病情好轉後恢復正常。
11.B超或CT
胰腺B超或CT可見胰腺腫大、壞死或出血、膿腫或囊腫形成。
治療
老年急性胰腺炎處理原則除抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，積極防治併發症外，還應特別重視積極的支持治療，加強監護，儘早明確病因；套用藥物時應選擇腎毒性小的藥物；積極套用廣譜抗生素；對有手術適應證的應儘早行手術治療。
1.內科治療
（1）一般治療①積極的支持治療加強監護。②搶救休克：出現休克為預後不良徵兆，應積極搶救。③抗生素的套用：應積極套用廣譜抗生素。④糾正水電解質平衡：由於嘔吐、禁食及胃腸減壓丟失水分和電解質較多，應儘早補充。⑤搶救呼衰：發現呼吸增快時，應監測血氣變化。⑥腹痛：對有劇痛者應儘早控制。⑦腹腔灌洗：本法可清除腹腔內胰腺滲出物，以減少對腹膜的刺激，減少毒性物質吸收入血循環。⑧控制高血糖：重症胰腺炎可使血糖升高，根據血糖或尿糖給予相應的胰島素治療。⑨儘可能早明確病因，病因不明確易致急性胰腺炎反覆發作，增加併發症發生率和病死率，因此在可能條件下應進行系統檢查以明確病因。
（2）抑制或減少胰液分泌①禁食、胃腸減壓既可減少胃酸促進胰液分泌，又可減少麻痹性腸梗阻的發生。②抑制胰液分泌的藥物：①抗分泌藥：既可減少胃酸分泌，減少對胰酶分泌的刺激，又可防止應激性胃黏膜病變的發生。常用者有奧美拉唑。②胰島素及高血糖素（胰高血糖素）聯合套用：有抑制脂肪壞死及減少胰腺分泌的作用。③生長抑素：該藥能拮抗縮膽囊素-促胰酶素，具有器官保護和細胞保護作用。常用奧曲肽（善得定）。④其他：如降鈣素、縮膽囊素受體拮抗藥。
（3）抗胰酶活性藥物的套用①抑肽酶；②葉綠素a：本身無抑制蛋白酶的能力，體內代謝後產生的葉綠酸對蛋白酶有強烈的抑制作用；③加貝酯：副作用可有低血壓、靜脈炎、皮疹等。④FL7-175與加貝酯療效相仿。⑤氨基己酸、氨甲苯酸：能抑制血管舒緩素，增強血漿抗胰蛋白酶的活性。⑥二磷酸胞（核）嘧啶-膽鹼：用本藥治療，少數病例有輕度皮疹、頭痛和肝功能輕度異常。
（4）改善胰腺血供急性重症胰腺炎時胰腺的微循環障礙，常有缺血現象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、納洛酮均可改善急性胰腺炎的血循環。
2.外科治療
手術適應證：有明確膽道結石嵌頓而內鏡下治療失敗者；患有胰腺內膿腫、假性囊腫感染、胰周圍膿腫者。
