概述
高鉀血症是指血清鉀>5.5mmol/L，高血鉀時體鉀總量並不一定增多。
病因
(一)發病原因
腎臟疾病仍是老年高鉀血症的主要原因，如急性少尿性腎衰竭，慢性腎病合併飲食攝鉀過多，活動性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血症(特別是糖尿病腎病)，老年高鉀血症亦常由藥物所引起，主要有保鉀利尿劑，非類固醇抗炎藥，血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等，此外尚可發生於代謝性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和腎上腺功能不全者。
(二)發病機制
高鉀血症使神經肌肉細胞發生過度去極化，降低細胞膜靜息電位，降低應激，減慢傳導，縮短動作電位。細胞內、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變，老年人腎臟功能並不降低;因此，高鉀血症較低鉀血症少見。
症狀
老年人高鉀血症的症狀:
高鉀血症麻痹室顫心律失常血小板增多
直到心律失常前，高鉀血症常沒有症狀，或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常，心電圖的早期改變是T波高尖，QTc間期縮短(提示血鉀水平>5.5mmol/L)，隨著血鉀進一步升高，可出現結性和室性心律失常，並伴有QRS波群增寬和PR間期延長，最後可發生心室顫動或心室停搏，嚴重高鉀血症亦可出現遲緩性肌肉麻痹。
治療
1.輕度高鉀血症(血鉀≤6.0mmol/L)
①立即停止套用一切鉀鹽和含鉀的藥物;
②對於酸中毒者，糾正酸中毒，以促進鉀向細胞內轉移;
③給予排鉀利尿藥;
④必要時注射生理鹽水充實血管內容量，以保證腎臟最大的排鉀功能。
2.重度高鉀血症(血鉀>6.0mmol/L)
特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS波群增寬者，應採取積極的治療：
(1)使用鉀對抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml，等量稀釋後靜脈注射。但使用洋地黃製劑者，使用鈣劑應特別小心。
(2)促進血鉀向細胞內轉移：
①4%碳酸氫鈉100ml，快速靜脈推注(5min)，必要時，15min後重複，特別是適用於合併酸中毒者;
②50%葡萄糖50ml+胰島素5U，快速靜脈推注(5min)，或10%葡萄糖100ml+胰島素10U，快速靜脈滴注;
③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注，適用於糖尿病酮症酸中毒合併高鉀者，但治療過程中，應特別注意血糖水平和發生低鉀;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴注，前30min滴注300～400ml，其餘部分在2～3h內滴完，適用於血容量較低而排尿功能正常者，但心臟功能不全者慎用。
(3)促進鉀排泄：
①排鉀利尿藥的套用，促進尿鉀的排泄;
②聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)40g，分次口服，或20%山梨醇200ml口服，每4小時1次，或50g聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌腸，以促進腸道排鉀;
③血液透析，適用於上述治療無效的嚴重高鉀血症。
