經後側腹膜外肝膿腫切開引流術

經後側腹膜外肝膿腫切開引流術適應證是膿腔較大的細菌性肝膿腫。

手術圖解

⑴皮膚切口

⑵切開肋床

⑶鈍性分離，顯露膿腫

圖1 肝膿腫經後側腹膜外切開引流術

適應證

1.膿腔較大的細菌性肝膿腫。

2.阿米巴肝膿腫繼發感染或經非手術治療無效者。

3.肝包囊蟲病繼發感染。

術前準備

1.全力支持治療 少量、多次輸血、補液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血症等。

2.抗感染治療 根據細菌敏感度測定，估計致病菌株，選擇敏感抗生素或聯合套用廣譜抗生素治療。

3.定位 為了進一步證實診斷及決定手術入路，可根據體徵、超音波、x線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。

麻醉

連續硬膜外麻醉。經胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。

手術步驟

根據膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。

術中注意事項

1.各層肌肉要充分切開，以防術野不清及引流不暢。

2.示指要在腎脂肪囊外，並離開腎上腺部位，貼近膈肌向上方分離，以防出血。

3.將骶棘肌向後牽拉，以便從肋骨頸部切斷肋骨。

4.分離肋骨骨膜時注意勿損傷胸膜。