操作名稱
精索內靜脈栓塞術
適應證
精索內靜脈栓塞術主要用於臨床或亞臨床精索靜脈曲張導致的不孕症。
禁忌證
碘過敏及嚴重心、肝、腎功能障礙。
準備
1.Doppler超聲檢查注意精索靜脈返流和睪丸靜脈曲張情況。
2.用品準備
（1）穿刺器械、導管：包括Cobra或獵人頭導管等、導絲。
（2）栓塞材料：不鏽鋼圈、可脫離球囊、硬化劑、無水乙醇、5%魚肝油酸酸鈉等供選用。
方法
1.一般經股靜脈或右頸內靜脈穿刺插入改進型Cobra導管，或獵人頭導管進入下腔靜脈相當於第1、2腰椎水平處。左側病變先把導管插入腎靜脈內並尋找精索內靜脈開口，右側病變則直接在右腎靜脈下方腔靜脈內尋找精索內靜脈開口。當導管插入精索內靜脈並試注造影劑證實後，插入導絲，在導絲引導下推進導管至精索內靜脈中下部後，令患者作Valsalva動作行逆行造影。造影劑用量15～20ml，4～5ml/s，1張/s×5。
2.根據造影顯示精索內靜脈主幹、瓣膜功能及曲張靜脈的情況，決定栓塞方法和栓塞材料。可選用不鏽鋼圈、可脫離球囊，也可用無水乙醇、魚肝油酸酸鈉或注入硬化劑等。
3.栓塞後重複血管造影以評價栓塞情況，不滿意時可再行栓塞直至滿意。
4.術畢拔管，穿刺部位壓迫止血，加壓包紮。
注意事項
1.尋找精索靜脈開口困難時，可先在Valsalva動作下作逆行腎靜脈造影，了解與腎靜脈解剖關係，有利於超選插管。
2.如股靜脈插管困難，可經右頸內靜脈插管，左側插管選用改進型獵人頭導管，右側插管選改進型Cobra導管，或將獵人頭導管前部彎成70°～90°。
3.術後臥床休息1～2d，常規使用抗生素。
4.栓塞後出現腰痛、左下腹痛、發熱等，經對症處理，約1周恢復。
5.過於粗大的精索內靜脈不適於栓塞，應行手術結紮。
