第二產程

第二產程（胎兒娩出期）第二產程（胎兒娩出期）指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2小時，經產婦較快，但也有長達1小時者。第二產程不得超過2個小時。為達到經陰道自然分娩，胎頭在下降過程中必須不斷適應產道徑線的變化，為達到這一目的，兒頭位置按以下順序產生一系列的變化：俯曲、內鏇轉（胎頭鏇轉90°，枕骨朝前）、仰伸、復位及外鏇轉。這些過程主要發生在第一產程末和第二產程。

臨床表現

宮口開全後， 胎膜多已破裂。此時胎頭應下降至盆底並壓迫 直腸，故使產婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時，宮縮更加頻繁，約1—2分鐘一次，每次持續時間可達1分鐘。當胎

第二產程

頭降至骨盆出口時， 會陰逐漸膨隆變薄， 肛門被壓開並逐漸在陰道口可見胎頭。開始時，宮縮時胎頭露出於陰道口外，間歇期又縮回，稱為胎頭撥露。隨著產程繼續進展，胎頭露出的部分逐漸增多，在宮縮間歇時也不縮回，稱著冠。此時，胎頭的雙頂徑已達陰道口，會陰極度擴張變薄，應注意保護會陰。當胎兒枕骨到達恥骨弓下方後，宮縮時胎頭仰伸，依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出後發生轉回和外鏇轉，此時胎肩到達 陰道口處，隨之前肩和後肩以及胎體也相繼娩出，後 羊水跟著湧出。胎兒娩出後產婦頓覺輕快。

產程的觀察和處理

1、觀察產程和胎心：第二產程時宮縮更加頻和強，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關係，如出現胎心變慢而且在宮縮後不恢復或恢復慢，應儘快結束分娩。

2、指導產婦用力：宮口開全後，指導產婦正確的屏氣用力，以增加腹壓並使產程加快。產婦的兩腳蹬在產床或腿架上，兩手握住產床上的扶手，當宮縮時，產婦先吸一大口氣，然後屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮後產婦呼氣並使全身放鬆。宮縮再次出現時，重複上述動作。當胎頭著冠後。宮縮時不應再令產婦用力，以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應指導產婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。

接生

1、產婦的體位：目前國內產婦分娩時採用的體位有兩種，即仰臥位分娩和坐位分娩。

2、接生和保護會陰：仰臥位分娩時，接生者站在產婦的一側（右手保護會陰者站在產婦的右側，左手保護會陰者站在左側）。當胎頭撥露時即開始保護會陰。保護會陰的原則是，按照分娩機制協助胎兒娩出，並控制胎頭和胎肩娩出的速度，不使因娩出過快而造成會陰裂傷。