背景
目前介入超聲已經成為現代超聲醫學的一個重要分支 。在超聲介入過程中,各種超聲穿刺探頭和附加在探頭上的穿刺架是介入性超聲學的工具,這是在超聲顯像發展的基礎上,為了進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的。
作用
其主要作用是在實時超聲的監視或引導下,完成各種活檢、抽液、穿刺、造影、血管引流、注藥輸血、癌灶注藥等操作,可以避免某些外科手術,且達到與外科手術相同的效果。
分類
按材質分:可以分為塑膠穿刺架、金屬穿刺架;
按使用方式分:可以分為重複性使用穿刺架、一次性使用穿刺架;
按臨床套用分:可以分為體表探頭穿刺架、腔內探頭穿刺架;
特點
1.相比於專用的穿刺探頭:穿刺架作為常規探頭的附屬檔案採購成本低;專用的穿刺探頭,需要浸泡滅菌,滅菌周期長,且探頭長時間的浸泡會縮短其壽命,普通的探頭穿刺架作為塑膠或金屬材質,沒有以上問題。
2.相比於徒手穿刺:通過穿刺架引導的穿刺,穿刺針沿著超聲設備設定的引導線行進,通過超聲監視器進行觀察,能夠精確到達穿刺目標位;
3.穿刺架使用方便:目前大多數的超聲探頭在外殼上設定了安裝穿刺架的結構,操作者只需要按穿刺架說明書的要求,將穿刺架安裝到位後邊能進行後續的穿刺操作;
4.設計靈活能滿足臨床多種需求:根據臨床的不同需求,穿刺架可以設計成一次性使用或重複性使用,可以設定多個角度,可以設計滿足不同規格的穿刺針,還可以設計針和穿刺架架體分離的結構等。原則上,醫生的任何需求都可以在穿刺架中定製出來。
優缺點
1.金屬穿刺架
優點:可重複性使用,使用壽命長;消毒滅菌方式多樣,可以採用高溫高壓的方式,方便快捷;一般採用不鏽鋼材質,不易生鏽,耐腐蝕性強;相對於一次性穿刺架,單次使用成本低。
缺點:重量比塑膠的穿刺架重;由於是通過機加、焊接等方式製造,因此單個產品的採購成本高。
2.塑膠穿刺架
優點:通過塑膠自身的彈性,可以比較方便地安裝到探頭外殼上,安裝快捷;重量輕,操作者的使用體驗比金屬穿刺架好;由於採用模具成型的製造方法,因此相對金屬穿刺架,單個產品的採購成本低。
缺點:塑膠材質,不能高溫高壓滅菌,只能通過液體浸泡或低溫等離子滅菌等方式;由於需要經常浸泡消毒和滅菌,因此塑膠容易老化,使用壽命相對低。
3.一次性使用穿刺架
優點:使用高效快捷,打開包裝就可以使用,用完即扔;由於採用的是一次性滅菌包裝,因此沒有交叉感染的問題,使用最安全;重量輕、容易裝配到超聲探頭上。
缺點:相對於重複性使用的穿刺架,病人單次使用的成本高。
注意事項
1.盲區問題
普通探頭上安裝穿刺架,穿刺針在穿刺架上進針時,存在一定的盲區,這段盲區內針體在顯示器上無反射,因此在穿刺時需要避開重要的血管和器官,對於線陣探頭需要特別注意。
2.穿刺針偏離掃描平面問題
探頭的短軸方向聚焦聲束一般只有數毫米,安裝穿刺架時,若有偏斜,就要偏離掃面平面,螢幕上就顯示不出針體的反射。所以安裝時一定要認真仔細,儘量做到使穿刺針處於短軸的中心垂面內,對於較長的線陣掃描探頭來說,要做到穿刺針正好處於短軸的中心垂面內是比較困難的,這在診斷中有時會造成偽像,尤其對於較深部位的臟器,更是如此。
3.穿刺架的安裝調整
為了檢查穿刺架的安裝情況,可用下圖的方法來檢查安裝情況並調整。水槽的底部敷設吸聲橡膠,在距睡眠一定距離處(例如150px)安裝一塊穿刺目標,例如可以做一隻半徑約為4mm、厚度約為5mm的透聲橡膠塊,在水面上來回變動探頭位置,使螢幕上的穿刺引導線穿過目標塊圖像的中心並使目標狀態最清晰,這是將探頭固定,使圖像保持最佳狀態。然後反覆將穿刺針沿穿刺架的的路徑向目標位穿刺,若穿刺針每次都沿引導線刺中目標,說明穿刺架的安裝良好;若針尖每次偏離引導線的角度是固定的,則說明穿刺架安裝傾斜或引導線的角度選擇不對,應找出原因予以糾正;若針尖每次偏離引導線的角度和方向不固定,則說明導向器安裝和鬆動現象,應將其調整。有時需經反覆調整,直到針尖清晰且每次都沿引導線推進為止。