適應症
1. 幽門梗阻, 十二指腸瘺,胃腸 吻合口瘺, 營養不良者。
2. 食管狹窄,不能進食,全身 營養不良,而狹窄又不能用手術解除者。
3.胰頭、 壺腹癌致梗阻性黃疸,無法施行切除術,行膽道內引流術又無條件時,膽汁可經膽道外引流,再自空腸造瘺返入 腸腔;
4.急性重型胰腺炎術後估計短期內不能進食,可經空腸造瘺補充 營養。
術後護理
1.妥善固定:造瘺管長短適宜,避免患者在床上翻身活動時管子扭曲、受壓或造瘺管脫出。2.保持通暢:每次灌食前後均需用少量溫開水沖洗管子防止管子堵塞。3.注意滴注營養液要低濃度、小劑量,逐漸增加速度,灌注飲食期間密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等症狀。4.做好記錄:每日記錄灌注食物的種類、總量及時間,並計算總熱量。5.營養液需現用現配,保證勻速滴入,滴入食物之前用過濾器過濾,避免殘渣堵塞管腔。注意維持溫度在38℃左右。6.每日評估造瘺口周圍皮膚情況:保持造瘺口周圍皮膚清潔乾燥,並在造口周圍皮膚塗氧化鋅軟膏,加以保護。7.滴注瓶及配製器材應每日消毒,防止胃腸道感染。
術前準備
病人多數情況不佳,術前須充分準備。
1. 輸液、 輸血、糾正脫水、 酸中毒和低血漿蛋白。
2.肌注 維生素B1、C、K。
3.積極控制感染,合理選用 抗生素。
4.有腸梗阻或胃、 十二指腸瘺者,術前應放置 胃腸減壓管。
手術步驟
1.體位仰臥位。
2.切口左上經 腹直肌切口。
3.尋找空腸助手提起橫結腸;術者自其系膜根部(脊柱左前方即為 十二指腸 懸韌帶),向外提出空腸,距起始部15~25cm處選定造瘺部位。
4.放置導管在選定造瘺處的 腸系膜對側腸壁上,用細絲線作一荷包縫合,直徑約1~1.5cm。
空腸造瘺術
腸管周圍用鹽水紗布墊保護後,用尖刃刀在 荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔,吸引腸內容物;隨即向 腸腔遠端置入一條尖端有2~3個側孔的16號膠管,尖端通向空腸遠端10~15cm,將荷包縫線收緊結紮。5.埋藏導管將導管順腸管縱軸平置於近端腸壁上,沿導管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合,將導管連同 荷包縫合口埋於兩側腸壁摺疊而成的溝內,埋藏長度需5cm左右。
6.固定腸管將導管穿過 大網膜,並將網膜復蓋造瘺處,經左上腹另戳口引出膠管。將造瘺腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數針,膠管和 皮膚固定縫扎一針。
7.縫合逐層縫合腹壁切口。
注意事項
1.進行腸造瘺時,必須用生理鹽水紗布墊圍護,避免 污染,同時用吸引器吸去腸 內容物。
2.施行空腸造瘺時,須探查 十二指腸 懸韌帶,認定是空腸上段,然後選擇造瘺處。造瘺膠管頂端必須向空腸遠端插入,以利於灌注 營養物質。
術後處理
1. 輸液,必要時 輸血。
2.供給足量 維生素B1、C、K。
3.術後繼續 胃腸減壓1~2日,如無 腹脹即可拔除。
4.控制感染,肌注 抗生素。
5.術後6~10小時,即可自導管滴入糖水、牛奶、 維生素等飲食,開始每小時50~60ml,以後逐漸增加。
6.待病情好轉,不需繼續造瘺時,可將造瘺管拔除,但必須在術後10日以上,造瘺口周圍已有 瘢痕粘連後。導管拔出後,造瘺口可望在數日內自行癒合。