麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
結膜下浸潤麻醉,或全身麻醉。
2.術前準備
(1)術前2~3天抗生素滴眼,每天4次。
(2)術前1天常規準備雙眼及周圍皮膚。
(3)術晨沖洗結膜囊,消毒皮膚,蓋無菌紗布。
(4)術前照常規像,有明顯代償頭位患者可查雙眼9方位視力,進行記錄進一步說明代償頭位方向,並對代償頭位情況進行錄像。
適應證
眼球震顫合併水平斜視者。
手術步驟
1.眼球震顫合併外斜視:以內轉眼注視,內轉眼手術改善頭位的同時增加了外斜的度數,對側眼的手術量為原來外斜度數加上頭位扭轉角的度數;以外轉眼注視,外轉眼的手術可同時改善頭位並矯正部分外斜。
2.眼球震顫合併內斜視:內轉眼注視,在該眼手術可同時矯正頭位與部分內斜視;以外轉眼注視,在該眼手術矯正頭位,但增加內斜的度數,對側眼需要矯正的度數為原來的斜視度數加上頭位扭轉角的度數。
3.單純眼球震顫手術量設計步驟:根據頭位扭轉角選擇中間帶移位術的手術方式,扭轉角≥25°且<40°,手術設計採用Parks5-6-7-8手術方式,減弱與中間帶方向一致的一對配偶肌,同時加強其拮抗肌,保證兩眼手術量之和相等,即每眼內外直肌手術量總和均為13mm;扭轉角<25°,採用Anderson手術方式,減弱與中間帶方向一致的一對配偶肌,內直肌後退5mm,外直肌後退7mm;扭轉角≥40°,以Parks5-6-7-8手術設計為基礎增加20%的手術量。根據水平斜視度數及注視眼為內轉眼或外轉眼情況確定手術量。
術後併發症
直肌大量徙後,部分患者可能出現輕度眼球突出及瞼裂開大。
術後護理
1.傷口疼痛護理,注意疼痛發生的時間、性質與活動的關係等,按醫囑使用止痛劑,提供安靜環境,分散病人注意力並記錄。
2.適時指導病人進行功能鍛鍊。鍛鍊原則為循序漸進。
注意事項
眼震手術多為4條水平直肌同時手術,一般應在12歲以後在局麻下實施,以便在手術台上觀察眼位及有無復視出現。年齡小但頭位明顯者可考慮全麻下手術,但需術前充分溝通頭位矯正不足及二次手術風險。
術後飲食
飲食上要注意營養攝入均衡,切忌菸酒和辛辣刺激食物。每天應該攝入足夠的維生素A。含有維素C的食物對眼睛也有益。