眼球震顫合併水平斜視的手術

先天性眼球震顫是一種非自主、有節律的眼球異常運動,多表現為水平衝動性。當先天性水平性眼球震顫有靜止眼位和代償頭位時(頭位扭轉角大於150),可考慮通過手術的方式改善或者消除代償頭位,使靜止眼位由側方移向中央,進而改進正前方的視力,但不能根治眼球震顫。該類患者常合併各種類型的斜視,將使得手術設計和結果預估更加複雜。

手術設計的主要思路為,根據中間帶方向及頭位扭轉角選擇手術方案,頭位扭轉角的手術量設計在主導眼,非主導眼手術量為糾正頭位與斜視矯正手術量的代數和。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

結膜下浸潤麻醉,或全身麻醉。

2.術前準備

(1)術前2~3天抗生素滴眼,每天4次。

(2)術前1天常規準備雙眼及周圍皮膚。

(3)術晨沖洗結膜囊,消毒皮膚,蓋無菌紗布。

(4)術前照常規像,有明顯代償頭位患者可查雙眼9方位視力,進行記錄進一步說明代償頭位方向,並對代償頭位情況進行錄像。

適應證

眼球震顫合併水平斜視者。

手術步驟

1.眼球震顫合併外斜視:以內轉眼注視,內轉眼手術改善頭位的同時增加了外斜的度數,對側眼的手術量為原來外斜度數加上頭位扭轉角的度數;以外轉眼注視,外轉眼的手術可同時改善頭位並矯正部分外斜。

2.眼球震顫合併內斜視:內轉眼注視,在該眼手術可同時矯正頭位與部分內斜視;以外轉眼注視,在該眼手術矯正頭位,但增加內斜的度數,對側眼需要矯正的度數為原來的斜視度數加上頭位扭轉角的度數。

3.單純眼球震顫手術量設計步驟:根據頭位扭轉角選擇中間帶移位術的手術方式,扭轉角≥25°且<40°,手術設計採用Parks5-6-7-8手術方式,減弱與中間帶方向一致的一對配偶肌,同時加強其拮抗肌,保證兩眼手術量之和相等,即每眼內外直肌手術量總和均為13mm;扭轉角<25°,採用Anderson手術方式,減弱與中間帶方向一致的一對配偶肌,內直肌後退5mm,外直肌後退7mm;扭轉角≥40°,以Parks5-6-7-8手術設計為基礎增加20%的手術量。根據水平斜視度數及注視眼為內轉眼或外轉眼情況確定手術量。

術後併發症

直肌大量徙後,部分患者可能出現輕度眼球突出及瞼裂開大。

術後護理

1.傷口疼痛護理,注意疼痛發生的時間、性質與活動的關係等,按醫囑使用止痛劑,提供安靜環境,分散病人注意力並記錄。

2.適時指導病人進行功能鍛鍊。鍛鍊原則為循序漸進。

注意事項

眼震手術多為4條水平直肌同時手術,一般應在12歲以後在局麻下實施,以便在手術台上觀察眼位及有無復視出現。年齡小但頭位明顯者可考慮全麻下手術,但需術前充分溝通頭位矯正不足及二次手術風險。

術後飲食

飲食上要注意營養攝入均衡,切忌菸酒和辛辣刺激食物。每天應該攝入足夠的維生素A。含有維素C的食物對眼睛也有益。

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