病因
1.會陰和肛門部插入傷意外事故，如高處跌落，坐於木樁、鐵桿等棒狀物，刺傷直腸和肛管。高處墜落造成的骨盆骨折也可刺傷直腸或損傷盆腔其他臟器。
2.直腸異物
如食入的尖銳異物可造成直腸局部損傷，同性戀經直腸性交也可引起損傷，性變態者將異物插入直腸也易損傷肛管或直腸。
3.醫源性損傷
乙狀結腸鏡檢查、肛門溫度計、灌腸器可損傷直腸。此外，直腸息肉切除或電灼，直腸活檢，擴張狹窄，內痔注射及盆、腹部會陰手術如分娩、泌尿系手術都可造成損傷或會陰撕裂。
4.意外創傷，交通事故，會陰、臀部的鈍器或重物擊傷
可廣泛撕裂肛門皮膚、肛管、肛門括約肌或直腸，舉重或排便用力過猛有時造成直腸撕裂。
5.火器傷
戰時多見，如彈片、刺刀等都可致損傷。
臨床表現
症狀按損傷部位和範圍不同。疼痛是常見的症狀，可延遲於損傷後數小時或數日出現。腹膜內損傷有腹下疼痛，並有急性腹膜炎的表現。腹膜外損傷無腹膜炎表現。疼痛也不明顯，但感染一般嚴重，多合併厭氧菌感染，且向直腸間隙擴散。出血和休克也是常見的臨床表現，說明損傷比較嚴重，是常見致死的原因。合併尿道或膀胱損傷時，直腸和傷口內有尿液，尿有血和糞便，尿道破裂有尿外滲至直腸腔內。有的可見腹腔游離氣體或直腸周圍和腹膜後積氣。晚期直腸傷的併發症表現有直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺、直腸外瘺及直腸狹窄、大便失禁等。檢查
1.直腸指診臨床有下列情況均應常規作直腸指檢：①暴力所致的肛管損傷，如撞傷、墜落傷；②肛門刺傷；③骨盆擠壓傷，下腹部踢傷；④傷後有肛門流血者。直腸指檢不但可發現傷口大小及數量，還可判斷肛門括約肌損傷情況，為治療提供參考。直腸指檢時指套上常染有血跡或尿液，如損傷部位低，可捫到破口，破損區有腫脹和壓痛等即可確診。陽性率可達80%。指檢陰性，仍疑有直腸傷時，在傷情允許下可直腸鏡檢查，但不作為常規。腹部X線平片及骨盆前、後及側位片，對診斷有幫助。
2.陰道指診
對疑有直腸傷的已婚婦女進行陰道指診，也有助於診斷，可觸及直腸前壁破裂口，並明確是否合併陰道破裂。
3.內鏡檢查
對指診陰性者，進行直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查可發現指診未能達到或遺漏的直腸破裂，因其能直觀損傷部位、範圍和嚴重程度，常能提供處理依據。
4.X線檢查
也是診斷直腸破裂必不可少的重要手段。發現膈下游離氣體提示腹膜內直腸破裂；通過骨盆相可了解骨盆骨折狀況和金屬異物的部位，在骨盆壁軟組織見到氣泡則提示腹膜外直腸破裂。直腸造影雖有助於診斷，因其可加重污染，使感染擴散，弊大於利，故應列為禁忌。
5.血常規檢查
白細胞計數及中性粒細胞增多。
診斷
肛門和肛管損傷容易診斷。腹膜內損傷症狀明顯，亦容易診斷。第二類損傷即腹膜反折以下，肛提肌以上的損傷，由於症狀不明顯，且合併傷多，對病情程度的估計比較困難。1.病史
病史非常重要，有明確的外傷史，且患者入院後首先對病情進行快速估計，詢問受傷的原因，受傷時的體位、姿勢，受傷時間等，刺入物是否取出，刺入物大小、形狀和刺入方向，出血和污染情況。以及受傷後的表現及處理等。從傷口的入口、出口、方向和途徑，常可提示直腸有無損傷。一般情況下，有下列情況之一者均應考慮直腸損傷可能：肛門流血；肛門溢尿，陰道溢便；典型的下腹痛及腹膜刺激症狀；肝濁音界縮小或消失，並排除其他消化道穿孔可能；會陰部、臂部、大腿部的任何開放傷，如有糞便自傷口溢出。
2.直腸指檢
肛門指檢對直腸、肛管損傷的診斷非常重要。應了解括約肌有無損傷；括約肌完全斷裂時，肛門失去張力，可容納3～4指伸入；注意直腸壁有無破口、缺損、腫脹和壓痛；前列腺有無高吊或腫大，周圍邊界是否清楚；指套有無血跡。
3.輔助檢查
如直腸指檢陰性，而臨床上高度懷疑直腸傷時，應行直腸鏡或纖維結腸鏡的檢查，但應注意病情是否許可，不可作為常規檢查。腹部、盆腔的各種X線平片能幫助確定有無膈下游離氣體，腹膜後有無積氣，直腸內異物的部位、形狀和大小，有無合併骨盆骨折等。
