此像略呈梯形,尺寸為157 x 44 x 32厘米。四面造像,佛、道各占兩面。正面
碑正面上部開一龕,龕為屋形,有帷帳,內造道教三尊像,主尊頭戴道冠,右手持麈尾,左手撫足部,足未外露。穿對領道袍,束腰帶。無長須,但下頦和唇上都有線刻的鬍鬚。雙眉之間上方刻有類似佛之白毫的小圓圈。雙耳垂肩。左右各一立侍,亦戴道冠,手持笏,立於蓮花座。屋形龕楣之上是一個大的鋪首,上有相對的二鳥,尾大似鳳。二鳥銜有祥雲。龕下中間為香爐,右為「邑師田陽仁」,右手持一錘,左手持物似鈴。香爐旁為一供養人,題「田良寬」三字,應是主要造像者。下存五層供養人像,各有題名,為「道士」、「道民」多人。
背面碑陰為佛面,主龕內造佛像三尊,主尊結跏趺坐,高肉髻,穿對領衣,內有僧祇支,手作施無畏印和與願印,跣足。左右各立一菩薩。龕楣為火焰紋,上有二飛天,其上又有二鳥(略小於碑陽龕上二鳥)。龕外右側立一僧,上刻「比丘僧智」。龕外左側下方刻一僧,題「比丘道☐」,龕下有一托座力士,左右各一獅。碑下部有供養人三層,題名為佛弟子多人。
左側碑左側為道面,上有一圓拱形龕,龕內造坐像一尊,戴道冠,束腰帶,但未持麈尾,手舉起如佛,跣足。龕楣下垂二龍首,各銜祥雲。龕上中央一大鋪首,上又有二飛仙,奉香爐與供盤。龕右側立一人,下有道士題名。龕下還有道民像兩層,各有榜題。
右側碑右側為佛面,中上部開一圓拱形龕,火焰龕楣,內造一坐佛。