一、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為特發性血小板減少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）
（二）診斷依據。
根據《血液病診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）和《美國血液學會關於ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史。
2.多次檢查血小板計數減少（包括血塗片）。
3.脾臟不大或輕度增大。
4.骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。
5.排除血小板減少的其他原因。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《鄧家棟臨床血液學》（鄧家棟主編，上海科學技術出版社,2001年，第一版）和《美國血液學會關於ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.糖皮質激素作為首選治療：可常規劑量或短療程大劑量給藥。
2.急症治療：適用於嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。
（1）靜脈輸注丙種球蛋白。
（2）輸注血小板。
（四）臨床路徑標準住院日為14天內。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3 特發性血小板減少性紫癜疾病編碼。
2.血液檢查指標符合需要住院指征：血小板數<20×109/L，或伴有出血表現或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（指工作日）。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血塗片、血型、自身免疫系統疾病篩查；
（3）胸片、心電圖、腹部B超；
2.發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；
3.骨髓形態學檢查。
（七）治療開始於診斷第1天。
（八）治療選擇。
1.糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用並對症處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。
（1）常規劑量(潑尼松1mg·Kg-1·d-1)。
（2）短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。
2.急症治療：適用於嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。
（1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
（2）輸注血小板。
（九）出院標準。
不輸血小板情況下，血小板>20×109/L並且持續3天以上。
（十）變異及原因分析。
經治療後，血小板仍持續低於20×109/L並大於2周，則退出該路徑。
二、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑表單
適用對象：第一診斷特發性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 14 天內
時間 住院第1天 住院第2天 主要診療工作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病曆書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 對症支持治療 □ 向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書（必要時） □ 患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書 □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 骨髓穿刺術（形態學檢查） □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病曆書寫 □ 向患者及家屬交待病情及其注意事項 重 點 醫 囑 長期醫囑： □ 血液病護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規+隱血 □ 肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能、血塗片、血型、輸血前檢查、自身免疫系統疾病篩查 □ 胸片、心電圖、腹部B超 □ 輸注血小板（有指征時） □ 其他醫囑 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規 □ 骨穿 □ 骨髓形態學 □ 輸注血小板（有指征時） □ 其他醫囑 主要護理工作 □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估 □ 宣教 □ 觀察患者病情變化 病情變異記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護士簽名 醫師簽名
時間 住院第3-13天 出院日 主要診療工作 □ 上級醫師查房 □ 複查血常規 □ 觀察血小板變化 □ 根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 根據其他檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否合併其他疾病 □ 開始治療 □ 保護重要臟器功能 □ 注意觀察皮質激素的副作用，並對症處理 □ 完成病程記錄 □ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 重 點 醫 囑 長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）： □ 糖皮質激素：常規劑量(潑尼松1mg·Kg-1 · d-1)或短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d或地塞米松40mg·d-1×4d） □ 丙種球蛋白0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g ·Kg-1·d-1×2d（必要時） □ 重要臟器保護：抑酸、補鈣等 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 複查血生化、電解質 □ 輸注血小板（有指征時） □ 對症支持 □ 其他醫囑 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 □ 監測血常規 護理工作 □ 觀察患者病情變化 □ 指導患者辦理出院手續 病情變異記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護士簽名 醫師簽名
