基本信息
【商品名稱】：牙康寧（人工牛黃甲硝唑膠囊）
【批准文號】：國藥準字H22025269號（吉衛藥準字（1996）第131992號）
【性狀】：該品為膠囊劑，內容物為黃色或微黃色顆粒或粉末?
【 貯 藏 】 遮光，密閉保存。
【 有 效 期 】 暫定36個月。
適應症
用於急性智齒冠周炎。局部牙槽膿腫，牙髓炎、根尖周炎等?
用法用量
口服。一次2粒．一日3次
不良反應
1．該品最嚴重不良反應為高劑量時可引起癲癇發作和周圍神經病變。後者主要表現為肢端麻木和感覺異常。某些病例長期用藥時可產生持續性周圍神經病變。2．其他常見的不良反應有：⑴胃腸逋反應、如噁心、食慾減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、味覺改變、口乾、口腔金屬昧等。⑵可逆性粒細胞減少。⑶過敏反應。皮疹．蕁麻疹，瘙癢等。⑷中樞神經系統症狀。如頭痛、眩暈、暈厥、感覺異常、肢體麻木，共濟失調和精神錯亂等。⑸其他有發熱、陰道念珠菌感染、膀胱炎、排尿困難、尿液顏色發黑等，均屬可逆性，停藥後自行恢復。
藥物過量
甲硝唑最嚴重的不良反應為高劑量時可引起癲癇發作和周圍神經病變，後者主要表現為肢端麻木和感覺異常。某些病例長期用藥時可產生持續周圍神經病變。
藥理毒理
甲硝唑對大多數厭氧菌具強大抗菌作用。抗菌譜包括脆弱擬桿菌屬和其他擬桿菌屬、梭形桿菌、產氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。其殺菌濃度稍高於抑菌濃度。甲硝唑的殺菌機制尚未完全闡明。厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。該品的硝基還原成一種細胞毒，從而作用於細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。耐藥菌往往缺乏硝基還原酶因而對甲硝唑耐藥。人工牛黃具解熱抗炎作用。
藥代動力學
甲硝唑口服吸收良好。生物利用度（F)80%以上。口服0．25g、0．5g和2g後的血藥峰濃度（cmax）分別為6mg/L、12mg/L和40mg/L。達峰時間（t1/2β)為1～2小時，廣泛分布於各組織和體液中，且能通過血一腦脊液屏障。唾液、膽汁、乳汁．羊水，精液．尿液，膿液和腦脊液等中藥物的濃度均與同期血藥濃度相近，並都能達到有效濃度。蛋白結合率小於20%。部分在肝臟代謝。代謝物也具有抗菌作用。血消除半衰期（tl/2β）為7～8小時。60%～80%經腎排泄，其中20%為原形，其餘為代謝物（25%為葡萄糖醛酸結合物。14%為其他代謝結合 物）。10%隨糞便排泄，14%從皮膚排泄。
禁忌：
1．對甲硝唑或吡咯類藥物過敏患者禁用。2．有活動性中樞神經疾病和血液病患者禁用。3孕婦禁用。4．飲酒者禁用
注意事項
1．致癌，致突變作用：動物試驗或體外測定發現該品具致癌．致突變作用，但人體中尚未證實．2．使用中發生中樞神經系統不良反應，應及時停藥。3.該品可干擾丙氨酸氨基轉移酶。乳酸脫氫酶，三醯甘油、己糖激酶等的檢驗結果．使其測定值降至零。4．用藥期間不應飲用酒精的飲料，因可引起體內乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過程．導致雙硫侖樣反應，患者可出現腹部痙攣、噁心、嘔吐、頭痛．面部潮紅等。5．肝功能減退者該品代謝減慢，藥物及其代謝物易在體內蓄積，應減量使用，並作血藥濃度監測。6．該品可自霄液持續清除．某些放置胃管作吸引減壓者，可引起血藥濃度下降。血液透析時，該品及代謝物迅速被清除．故套用該品不需減量。7．念珠菌感染者套用該品．其症狀會加重，需同時給抗真菌治療。8，厭氧菌感染合併腎功能衰竭患者，給藥間隔時間應由8小時延長至12小時。9．治療陰道滴蟲病時，需同時治療其性伴侶。10．重複一個療程前。應做白細胞計數。
孕婦及哺乳期婦女用藥
甲硝唑可透過胎盤．迅速進入胎兒循環。動物試驗發現口服給藥對胎仔無毒性。甲硝唑對胎兒的影響尚無足夠和嚴密的對照觀察．因此孕婦禁用。甲硝唑在乳汁中濃度與血中相似。動物試驗顯示該品對幼鼠具致癌作用．故哺乳期婦女不宜使用。若必須用藥，應中斷授乳．並在療程結束後24—48小時方可重新授乳。
兒童用藥
兒童應慎用並減量使用。
老年患者用藥
老年人由於肝功能減退．套用該品時藥動學有所改變，需監測血藥濃度。
藥物相互作用
1．甲硝唑能抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝，加強它們的作用，引起凝血酶原時間延長。2．與苯妥英鈉、苯巴比妥等誘導肝微粒體酶的藥物合用，可加強該品代謝．使血藥濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢。3．與西咪替丁等抑制肝微粒體酶活性的藥物合用．可減慢該品在肝內的代謝及其排泄．延長該品的血消除半衰期（ti/2B）．應根據血藥濃度測定的結果調整劑量。4．該品可干擾雙硫侖代謝．兩者合用時患者飲酒後可出現精神症狀．故2周內套用雙硫侖者不宜再用該品。5．該品可干擾血清氨基轉移酶和乳酸脫氫酶的測定結果．可使膽固醇，三醯甘油水平下降．?
