病因
導致清晨高血壓的確切機制尚不明確,但主要與以下因素有關:
1.血壓管理不善所致
清晨血壓異常升高者,尤其是清晨高血壓,絕大多數是因血壓管理不善所致,即所使用的降壓藥物無法真正控制24小時血壓。
2.高齡
老年人清晨血壓升高的幅度更大。
3.鈉鹽攝入量
對鹽敏感的高血壓患者,增加鈉鹽攝入量可導致清晨血壓上升。
4.吸菸、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合徵和精神焦慮者
也可見清晨高血壓。
檢查
清晨血壓可使用家庭血壓監測、24小時動態血壓以及診室血壓測量進行監測和評估,有機結合3種方法,能夠更全面的掌握清晨高血壓以及24小時血壓的控制情況。
診斷
清晨至上午的這段時間內血壓持續超過135/85mmHg,這一類型的高血壓病便可稱為清晨高血壓。
鑑別診斷
新診斷以及已經接受降壓治療的高血壓患者,需鑑別高血壓與清晨高血壓。我國有學者調查發現,在診室血壓已得到控制的高血壓患者中,仍有54.6%的患者清晨血壓不達標。因此不論診室血壓是否正常,都應注意清晨高血壓的監測。初診患者還應與繼發性高血壓鑑別。
治療
大多數清晨高血壓都是由血壓管理不善所致,如果選用短期藥物進行降壓治療,會出現藥物性血壓波動過大;若選用長效但實際上療效不足以覆蓋24小時的降壓藥物,也無法控制清晨血壓。合理規範地使用減壓藥物是有效管理清晨高血壓的關鍵。在治療時應遵循以下原則:
1.使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24小時的血壓藥物;
2.使用安全可長期堅持使用並能控制每一個24小時血壓的藥物,提高依從性;
3.對於單純清晨高血壓者,也可調整服藥時間;
4.使用對心腦血管事件有顯著改善且臨床試驗證據充分的藥物,真正降低長期心腦血管事件風險,改善患者生存質量。
預防
與高血壓預防是一致的,對血壓130~139/85~89mmHg、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應進行重點干預,積極控制危險因素,預防清晨高血壓發生。
針對高血壓患者,應注意定期隨訪和血壓監測,尤其是清晨時段的血壓測量,對高血壓做到早期發現,早期診斷,早期治療。
對已發現為清晨高血壓的患者,應指導其堅持服用能有效控制24小時血壓的長效降壓藥物,並學會家庭測量清晨血壓的正確方法,充分利用社區醫院、衛生服務中心,幫助患者及時調整治療方案,提高治療依從性,加強清晨血壓的管理。