發明人及簡介
浙江省立同德醫院外科主任醫師陳一奇在中國工程院院士黎介壽等專家的支持與關心下,歷時10年成功研製了“液囊空腸導管”。該導管經過全國26個省市的297家醫院對31670例不同病種患者臨床套用並取得滿意效果後,日前獲得了國家知識產權局頒發的發明專利證書。
組成結構
液囊空腸導管是一種新型的經鼻空腸導管，長約120～150cm，管路非常柔軟，管道直徑較胃管更細（胃管直徑0.25cm，空腸管直徑0.15cm），可大大減輕病人咽喉部的不適，病人感覺更加舒適。液囊空腸導管以鼻胃管作載體，胃管頭端有金屬可在X線下顯影，空腸導管前端嵌入在鼻胃管內，由兩個可溶性的膠帶將其緊緊的包繞在一起。空腸導管內有2個腔，一個呈圓形，與另一個大的管腔在內部緊緊相貼，彼成為相連的一體，且與頂端的液囊相通又稱為液囊導管；另一個為空腸導管。導管前端側面有3個孔，從導管末端的液囊導管開口處為紅色接頭部分可注入一定量液體食物。液囊空腸導管經鼻插入胃腔內,從液囊開口注入2~3 ml液體。此時,Ⅰ型導管的液囊即從胃管前端的槽內彈出,將組合為一體的雙管彈成2根游離的胃管和空腸導管;;Ⅱ型導管,抽出導絲為單一的空腸導管。插入液囊空腸導管的操作方法與插胃管的方法類同。
使用方法
如同下胃管一樣，成功置管至胃內後，可在空腸液囊內注入2～3ml液體，其頂部膨脹為液囊。此時,Ⅰ型導管的液囊即從胃管前端的槽內彈出,將組合為一體的雙管彈成2根游離的胃管和空腸導管，空腸管會自行隨著腸蠕動游至空腸;Ⅱ型導管,抽出導絲為單一的空腸導管。插入液囊空腸導管的操作方法與插胃管的方法類同。一般套用的76%泛影葡胺造影劑與0.9%的生理鹽水的混合液，在早期我們曾全部套用造影劑，因濃度較高，造影劑很快結晶，不能抽動，在空腸管順利到達位置後，因液囊重力作用，液囊繼續下移，所以根據臨床需要我們不斷變化造影劑濃度，使其濃度既不影響顯影又可以抽動液囊內的液體，以達到調節空腸導管的作用，現在套用濃度比例為2：3，效果比較理想。空腸導管即可以藉助液囊的體積和重力，通過胃液的作用，使膠體溶解，再通過胃腸的蠕動作用，使鼻胃管與液囊空腸導管在胃腔內分離，還有通過重力作用遊走至空腸內。
具體作用及優勢
在行胃減壓的同時又能行腸內營養滴注，營養液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動力不足及胃消化功能障礙患者的負擔，沒有胃部飽脹感及不適，使胰腺能得到真正的休息療法。如果營養液吸收不良，反流至胃內，胃內瀦留物將會從胃管內被抽出。通過腸內營養改善病人的高消耗、高代謝狀態，改善病人腸道屏障功能。液囊空腸導管有無創、不破壞胃腸結構等特性。對手術病人,術者當日即可邊減壓邊向空腸輸送營養物,為病人功能儘早恢復提供了基礎,可有效地降低併發症和醫療費用。對於消化道漏病人,可經鼻或漏口直接放入液囊空腸導管。導管細軟能自行向漏口遠端運行,術者能及早進行腸內營養,提高救治率,加速病人痊癒。
相關護理
1、心理護理
插管前向患者講解液囊空腸導管的性質、置管方法、營養液種類及可能出現的併發症介紹腸內營養的優點和治療成功的典型病例。由於管飼時間長，患者可能出現厭煩心理，護士需多與患，者溝通，解答他們的疑問，以增加他們的信心。
2、導管護理
護理措施包括 ：（1）妥善固定導管，注意觀察導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化，以便及早發現導管是否移位。也可用美蘭液或X線攝片法檢查導管位置，必要時做適當調整。（2）注意觀察胃管抽吸出胃液的色、質、量，以判斷導管有無反流。（3）由於導管前端有囊，故在抵達預定空腸位子後須抽囊內液體，以防導管繼續進入。（4）當患者嘔吐或發生逆蠕動致導管返回胃腔時，可向囊內注入液體。（5）嚴格無菌操作，瓶裝營養液用碘酒、酒精消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，輸注用器與導管連線前需消毒導管末端，輸注用具每天更換1次。（6）導管堵塞常見於導管受壓、扭曲、滑脫或營養液較黏稠，在管飼前後可用50ml溫開水沖洗導管或讓患者變換體位，也可將導管稍向外拉，若以上方法無效，可拔管後重新置管。
3、營養護理
營養液以選用低脂無需消化就能吸收的要素膳為宜。輸注前先搖勻，不宜稀釋。輸注時溫度保持在20~30攝氏度，以免營養液過涼引起胃腸道併發症；輸注速度遵循先慢後快的原則，初始滴速20~30ml/h，以後逐漸增加，最大速度為100~150ml/h。輸注過程需謹慎，以保證營養液的無菌。控制營養液輸注速度、溫度可避免刺激胰腺的內分泌，從而減輕症狀，防止胰腺炎加重或復發。
4、併發症的觀察與護理
（1）胃腸道反應，主要是腹瀉、腹脹、腸功能亢進、噁心、嘔吐等。究其原因多系營養液配置劑污染、滴速過快、溫度過低、胃腸道功能障礙等。應對症處理（A.減慢滴速B.容器需每天消毒C.輸注系統每天24h更換1次D.調整營養液溫度E.控制營養液滴速，密切觀察腹痛、腹脹、腹瀉情況）（2）管道堵塞。常見原因為管道扭曲摺疊、營養液黏附於管壁等。所以護理時應理順管道。對於營養液引起的管道堵塞，主要以預防為主：輸注營養液前且給予50ml的溫開水沖洗管腔，如果輸注不暢，首先查明原因。（3）代謝性併發症腸內營養時可出現血糖紊亂，水電解質失衡，要準確記錄24h出入量，尤其是尿量和消化液的丟失量。隨時調整營養液種類，配合靜脈補液，糾正水電解質的紊亂。檢測血糖、肝腎功能及電解質變化，每周2次。
5、 基礎護理
由於營養液不從口入引起唾液分泌減少，所以每天口腔護理2次，指導漱口，防止口腔炎或感染，每日霧化2次，協助翻身拍背，做好呼吸道護理，以減少呼吸道感染以及肺不張的發生。保持皮膚清潔乾燥，預防褥瘡。
臨床套用
1.氣管插管患者、上消化道手術的套用。
2.重症胰腺炎
3.重症急性胰腺炎 、重症急性胰腺炎中藥治療
4.食管癌、賁門癌、
5.胃切除術後
6.腹部大手術後腸內營養
目前液囊空腸導管除了外科，其它如燒傷科、神經內外科、精神科、腫瘤放化療科等凡需要管飼的病人，均可套用，也可用作小腸造影。
