概述
泌尿系統結石示意圖疾病診斷
泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發現0、3mm以上的結石，技術熟練的醫務人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創傷。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿繫結石，對陰性結石，x線可以穿透結石，因而看不到。x線造影，對於可異的輸尿管結石，可以判斷是結石還是狹窄。CT的診斷結果準確率最高。但是費用偏高。MRI費用高，檢出率並不十分理想。對於一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據。形成機制
尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由於代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。感染性結石是由於產生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽的狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
結石成分
已經查明，泌尿結石的成分有32種，（參見【泌尿結石】葉章群.著，人民衛生出版社）按占比例高低為草酸鹽、磷酸直、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。它們是：一水草酸鈣，二水草酸鈣，二水草酸鐵，羥基磷灰石，碳酸磷灰石，磷酸三鈣，磷酸八鈣，磷酸氫鈣，二水磷酸氫鈣，Collophane[Ca(po4)2]3Co3(oh)2F2nh2，磷酸二銨鈣，六水磷酸鎂銨（鳥糞石），一水磷酸鎂銨，八水磷酸鎂銨，八水磷酸鎂，黃嘌呤，二羥腺嘌呤，二水硫酸鈣，二氧化矽，二十二水磷酸鎂，五水磷酸鎂，碳酸鈣，三水磷酸氫鎂，六水磷酸鋅，無水尿酸，二水尿酸，尿酸銨，尿酸鉀，尿酸鈣，一水尿酸鈉，L一胱氨酸等。
多數結石混合兩種或兩種以上成分。因晶體占結石重量常超過60%，因此臨床經晶體成分來命名。基質成分有碳（58%），氧（24%），氮（10%）。
草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀 。
影響尿路結石形成的因素
許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。
（一）流行病學因素
包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20～50歲。男性多於女性。男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相等高溫環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
（二）尿液因素
1. 形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣症），特發性高尿鈣症（吸收性高尿鈣症一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少），其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性減低，pH增高。
3. 尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖結構異常
如尿路梗阻，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，有利於結石形成。
（四）尿路感染
泌尿結石手術大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿結石成分及其性質 草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
病理生理 尿路結石所致之病理生理改變，與結石部位、大小、數目、繼發炎症和梗阻程度等因素有關。尿路結石在腎和膀胱內形成。絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中，停留在該處所致。尿路結石可引起泌尿系統直接損傷、梗阻、感染和惡性變。
腎盞結石可在原位而不增大。亦可增大並向腎盂發展。當腎盞頸部梗阻時，導致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質感染、疤痕形成，甚至發展為腎周感染。腎盞結石亦可進入腎盂或輸尿管。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當結石阻塞腎盂輸尿管連線處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻後，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質逐漸受損而影響腎功能。較大的腎盂結石對腎實質和腎功能的損害輕微。結石可損傷尿路黏膜導致出血、感染。在有梗阻時更易發生感染。感染與梗阻又可促使結石迅速長大或再形成結石。結石在腎盂或膀胱內偶可引起惡變。結石在腎內逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結石。可繼發感染，亦可無任何症狀。
結石進入輸尿管時，常停留或嵌頓於生理狹窄處，即腎盂輸尿管聯接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱聯接處。由於輸尿管內逕自上而下由粗變細，結石位於輸尿管下1/3處最為多見。
危害
泌尿繫結石症對健康的危害主要表現在結石對尿路造成的局部損傷、結石引起尿路梗阻、並發尿路感染這三方面；
1、局部損傷：
體積小的結石，可以在尿路內自由活動，容易磨傷尿路黏膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿繫結石，雖然疼痛感並不嚴重，但可長期壓迫尿路黏膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至於結石與輸尿管管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。
2、尿路梗阻：
腎、輸尿管結石最容易在腎盂輸尿管連線處（第一狹窄處），輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻後，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎臟功能喪失功能。如果是雙側尿路都嚴重梗阻的還有可能導致尿毒症。
3、尿路感染：
尿路梗阻並發細菌感染，腎積水繼發感染後可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結石的形成，使原有的結石體積迅速增加。
所以，一旦發現泌尿繫結石，應該引起足夠的重視並積極的進行治療。
泌尿結石臨床表現
泌尿繫結石臨床表現差異較大，輕者無症狀，典型者表現為腰痛和血尿，部分可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的症狀，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷。結石成分主要為6種，按所占比例高低順序排列如下：草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸(尿酸鹽)、胱氨酸及黃嘌呤結石。多數結石混合兩種或兩種以上的成分。
【危害】泌尿繫結石症對健康的危害主要表現在結石對尿路造成的局部損傷、結石引起尿路梗阻、並發尿路感染這三方面；
1、局部損傷：
體積小的結石，可以在尿路內自由活動，容易磨傷尿路黏膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿繫結石，雖然疼痛感並不嚴重，但可長期壓迫尿路黏膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至於結石與輸尿管管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。
2、尿路梗阻：
腎、輸尿管結石最容易在腎盂輸尿管連線處（第一狹窄處），輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻後，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎臟功能喪失功能。如果是雙側尿路都嚴重梗阻的還有可能導致尿毒症。
3、尿路感染：
尿路梗阻並發細菌感染，腎積水繼發感染後可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結石的形成，使原有的結石體積迅速增加。
所以，一旦發現泌尿繫結石，應該引起足夠的重視並積極的進行治療。
中醫治療
穴位注射
(一)取穴
主穴：腎俞、關元、陰陵泉。
配穴：足三里、三陰交、陽陵泉、交信、大橫、腹結、中極、環跳。
(二)治法
藥液：10％葡萄糖注射液。
主穴每次必取，配穴據症酌加。如少腹痛引睪丸及大腿內側加交信；絞痛發作，腰脅相引，劇痛加陽陵泉和環跳；小便困難、尿血加三陰交；小腹脹滿、尿來中斷加中極；乾嘔腹脹加足三里；繞臍痛加腹結、大橫。進針後略加提插捻轉，待得氣感應明顯後，每穴注入藥液2～8毫升。每日或隔日1次，30次為一療程。
電針
(一)取穴
腎結石
主穴：腎俞(陰極)、關元、陰陵泉(陽極)。
配穴：京門、膀胱俞、照海、天樞。
輸尿管結石
主穴：中上段：腎俞(陰極)、膀胱俞(陽極)；下段：腎俞(陽極)、水道(陰極)。
配穴：中上段：氣海、三焦俞；下段：次、中極。
膀胱尿道結石
主穴：關元、中極(陰極)、水道、三陰交(陽極)。
配穴：交信、腹結、內關。
(二)治法
腹背部穴均取患側，每次取主穴2穴，據症情酌選配穴。主穴以電針刺激，進針得氣後，作提插捻轉，以提插為主，得氣感傳宜至患側腎區或少腹部，然後接通G6805電針儀，以斷續或疏密波交替，輸出電流強度按病人耐受力而定。配穴以毫針刺，施提插加捻轉之中強刺激，亦宜儘量激發氣至病所。均留針40分鐘，疼痛發作甚者可延長至1小時。體針於留針期間行針2～3次。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：腎、輸尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮質下、神門。
配穴：肝、脾、交感、腰椎、內分泌。
(二)治法
每次選3～5穴，貼一側耳，以主穴為主，酌加配穴。將王不留行子或磁珠(380高斯磁場強度)置於7×7mm小方膠布上，貼在所選穴；亦可先以耳穴電療儀作電刺激後再貼敷。每日囑患者自行按壓3～4次，每次每穴3分鐘左右。3日換貼一次，二耳交替輪用。
體針加耳針
(一)取穴
主穴：分2組。1、腎俞、陰陵泉、京門、氣海、中極、歸來(均為體穴)；2、腎、輸尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均為耳穴)。
配穴：痛劇加神門、耳迷根(均為耳穴)。
(二)治法
每次主穴均用，據症加配穴。先取俯臥位刺腎俞、京門，平補平瀉，留針15～30分鐘；繼取仰臥位，針氣海、中極、歸來，陰陵泉，瀉法，留針15～30分鐘。均10分鐘捻轉1次。每日1次，10次為一療程。針後，加用耳穴，用埋針法，以撳針型皮內針刺入，膠布固定。每刺埋1側，兩耳輪換，2日換針1次。並囑患者每日自行壓迫耳部埋針3～4次，每次每穴1分鐘。
體針加中藥
(一)取穴
主穴：分2組。1、腎俞、京門、陰陵泉、中極；2、太溪、飛揚、三陰交、膀胱俞。
配穴：腎絞痛加湧泉、阿是穴。
阿是穴位置：壓痛點。
(二)治法
每次取主穴一組，可交替使用，亦可僅用一組。第1組每次選2～3穴，均為患側，令病人取屈膝臥位，患側在上，針剌腎俞要求向京門透剌，中極、京門穴針感向會陰放射，均強刺激，行平補平瀉手法，留針30分鐘，每5分鐘行針1次；第2組每次選3～4穴，針刺得氣後，行迎隨補瀉法，太溪補，余穴瀉，留針30～60分鐘，每隔6～7分鐘行針1次。配穴亦用瀉法。每日1～2次。
配合服中藥：金錢草50克、冬葵子18克、石葦12克、滑石15克、川斷12克、白朮12克、鱉甲15克、王不留行12克、生蒲黃10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、車前草12克。瘀血加三棱、莪術各9克，濕熱加木通。每日1劑，以3碗水浸藥，煎半小時，取汁1碗，溫服。
診斷
X線診斷：
腹部平片：腹部平片是診斷泌尿繫結石的基本檢查方法。可以了解含鈣結石的大小、部位、結石物理形狀等信息。泌尿繫結石的透光性與其構成成分有關，大約90％的尿路結石不能被X線穿透，可在腹部平片上顯示，習慣稱為陽性結石。而可以穿透X線的結石被稱為陰性結石。從完全被X線穿透到X線不能穿透的結石類型依次為。
尿酸結石、胱氨酸結石、磷酸鎂銨結石、混合性結石、草酸鈣結石、最不透光的磷酸鈣結石。在腹部平片上，磷酸鈣結石外觀緻密光滑，堅硬；草酸鈣結石外觀緻密度較低。呈桑葚狀。根據結石在腹部平片的透光度可以初步判斷、預計體外衝擊波碎石效果。
靜脈腎盂造影：
為了進一步明確診斷陰性尿路結石、鑑別鈣化斑和盆腔靜脈石及了解腎臟解剖和功能異常，在腹部平片的基礎上靜脈腎盂造影十分必要。靜脈腎盂造影還可以確定腎積水的程度、腎實質的殘存情況、腎臟功能損害程度及有無尿路畸形。以上這些信息對選擇治療方式和預計治療效果很有幫助。在經皮腎穿刺腎鏡碎石前，靜脈腎盂造影有助於腎穿刺入路的選擇。
根據靜脈腎盂造影顯示將腎積水分為4級：I級：腎盂、腎盞擴張。腎小盞杯II變平，腎功能無損害；lI級：腎盞呈杵狀，腎功能輕度受損；Ill級：腎臟囊狀擴張。顯影延遲，腎實質變薄，腎功能嚴重受損；Ⅳ級：腎盂呈球狀擴張，顯影延遲或不顯影，腎實質變薄。
逆行性尿路造影：
逆行性尿路造影是靜脈腎盂造影的補充，主要用於對靜脈腎盂造影劑過敏患者，可清楚顯示結石梗阻部位和輸尿管、腎盂腎盞解剖異常。逆行性尿路造影給患者造成一定痛苦。並可能引起逆行感染。不宜常規採用。可以CT三維重建代替。
超聲檢查：
超聲檢查具有無創傷性、可重複性、方便、準確性高等優點，已成為常規檢查項目，可顯示泌尿繫結石大小、部位、腎積水情況、腎實質有無變薄及尿路畸形。一般情況下，臨床症狀、尿液檢查、B超、腹部平片即可基本明確泌尿繫結石的診斷。
