解讀
確切地提出“污穢之血為淤血”的觀點，首見於王肯堂《證治準繩·雜病》(蓄血篇)“百病由污血者多”。但早在《素問·刺腰痛篇》、《靈樞·邪氣臟腑病形》中已揭出“惡血”，《素問·五臟生成篇》亦提出“杯血”，《靈樞·水脹》：“惡血當瀉不瀉，杯以留止”。《左傳》解：“惡者垢穢也”，《景岳全書》解杯血為“敗血凝聚色黑者曰杯”。嗣日本丹波元堅在《皇漢醫學》中也明確提出“污穢之血為瘀血”。近年來由於漸趨從血液循環瘀滯，血液流變性改變來認識瘀血，對“積血”、“留血”、“結血”等常習於引用，而對“污穢之血”或迴避，或質疑否定。但從上述文獻來看，“污血”淵源已久。古人描述其外觀色黑凝聚，認為其性質是由杯血、敗血、毒血、惡血而概括為“污穢之血”，是明確的。
中醫套用
一、形成原因
1、外源性，系指外界污穢之邪侵入血分，而外界污穢之邪主要是疫毒之邪。如《溫病條辨》云：“溫疫者，厲氣流行，多兼污濁……溫毒者，諸溫夾毒，穢濁大甚也”。《溫熱經緯》亦云：“因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，種種惡穢，交結互蒸，人在其中，無隙可避，斯無人不病，是誠諸疫同然”。明示疫毒之邪均屬污穢之邪。疫毒之邪或從口鼻、皮膚，或經輸血、輸液等途徑深入血分，與血相結，既改變血液之成分，又改變血液之性質，使血流遲緩留滯，泣澀凝瘀。同時，疫毒之邪最易灼傷血絡，並迫血妄行，使血離經而為瘀血。
2、內源性，主要是指由於臟腑功能失調或衰竭而產生的諸如痰飲、濕濁、脂液、溺毒等污穢之物混入血分，與血搏結，使血流凝滯，或阻塞脈絡而成瘀血。常見者如痰瘀互結、濕濁瘀阻、溺毒阻絡等。
二、臨床特點
除具有一般血瘀證之特徵外，尚有以下幾個特點：
1、在其病史中具有上述形成污穢之血的明確病因。
2、病程可暫可久，凡屬外源性者病程多短，而內源性者病程較長。
3、血色紫黑，表現在斑、疹、痘色紫黑，大便下血黑膩如漆，嘔吐之血紫黑成塊等。
4、其病證多具“毒性”，表現在外源性者多屬急性熱病，病勢兇險，常伴高熱、出血、發斑等，並具有傳染性。內源性者病情亦多危重，如污穢之瘀血犯心腦則昏迷痙厥；乘肺則咳逆喘促，口目色黑；阻於腎絡則為關格；侵於肝經則為臌脹。此類病證之病位多不局限於一髒一腑，而往往引起多臟器損害，甚至危及全身。
三、治療方法
污穢之血作為一種瘀血，治之首當活血化瘀，瘀血被除則污穢之邪亦隨之而清，新血亦隨之而生。《醫林改錯》中用解毒活血湯治療霍亂吐瀉轉筋，通經逐瘀湯治療痘瘡逆證，會厭逐瘀湯治療痘瘡飲水即嗆等即屬此意。因污穢疫毒巢穴在血，欲清血中之污毒，必清血中之熱，解血中之毒，故涼血活血解毒法也是治療污穢之血瘀證的重要方法。葉天士多以犀角、生地、赤芍、丹皮、丹參、桃仁、琥珀治療諸多邪入血分之外感熱性病；余師愚創清瘟敗毒飲治療疫病，是因為其中不但有大量清熱解毒之品，同時有犀角地黃湯涼血解毒。值得指出的是，大黃“能入血分，破一切瘀血”(《醫學衷中參西錄》)，又善清熱解毒，更可蕩滌污穢濁邪，使污穢之邪去有出路，故為治療污穢血瘀證之要藥。
