適應症
1.局限性氣管腫瘤。切除長度一般不超過6cm。
2.氣管中度以上狹窄,狹窄段一般不超過4cm。
術前準備
1.纖維支氣管鏡檢查,明確病變部位和性質。
2.痰細菌培養加藥敏試驗,選用有效的抗生素。
3.訓練病人頸前屈位,能有效地咳痰和進食。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
1.切口:頸段氣管切除,選用頸部橫切口;主動脈弓上胸段氣管切除,用頸部橫切口加胸骨上半部劈開;主動脈弓上緣以下氣管切除,應行右胸後外側切口。
2.氣管充分顯露後,探查判斷氣管腫瘤的位置、毗鄰關係、有無外侵。如病變可切除,即在氣管擬切除平面兩端lcm處縫粗絲線牽引。先於腫瘤下緣0.5cm以遠處切斷氣管,遠 端氣管隨即插入口徑適宜的氣管插管,麻醉師由此管控制呼吸。
3.距腫瘤上緣0.5cm處切斷氣管,移去病變。氣管兩斷端間斷全層吻合,腔外結紮。要求先縫合顯露較差的一側氣管壁。如頸部切口者,先吻合氣管後壁;胸部切口者,先吻合氣管前壁。
4.撤去術野中氣管插管,將原經口腔氣管插管越過吻合口插入遠側氣管,完成氣管吻合。可用鄰近胸膜或心包瓣縫蓋於吻合口。
5.粗絲線將下頜與前胸皮膚縫吊,以保症維持術後頸前屈15°~30°位置。
術後處理
1.保症呼吸道通暢。
2.頸前屈10~15天。
3.選用有效的抗生素。
二、隆突切除重建術及支氣管袖式切除術
Reconstruction after Carina Removal and Sleevelet Resection of Bronchus
適應症
隆突及近隆突處的氣管或主支氣管腫瘤;中心性肺癌侵及隆突。
術前準備
1.纖維支氣管鏡檢查,明確病變部位和性質。
2.痰細菌培養加藥敏試驗,選用有效的抗生素。
體位
側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
1.切口:右胸後外側切口(左肺上葉支氣管袖式切除應左胸後外側切口)。
2.結紮切斷奇靜脈弓,暴露氣管隆突。
3.距腫瘤O.5cm處切除氣管及隆突(方法同前)。
4.隆突重建術式A,氣管隆突切除後,氣管與兩側主支氣管端端吻合。
5.隆突重建術式B,氣管與右主支氣管端端吻合,左主支氣管與右中間氣管端 側吻合。
6.一側全肺切除加隆突切除、氣管成形術。
7.一側全肺切除加隆突切除、氣管成形術。
8.左主支氣管部分切除加隆突切除,氣管與右主氣管對端吻合,左主支氣管與右中間氣管對端吻合術。
9.右肺上葉切除加隆突部分切除、隆突重建術。
10.右上、中葉支氣管袖式切除,右下葉支氣管與右主支氣管吻合術。
11.左上葉支氣管袖式切除,左下葉支氣管與左主支氣管吻合術。
術後處理
1.保持呼吸道通暢。
2.選用有效的抗生素。