概述
柯萊斯骨折(Collesfracture)是指橈骨下端的骨松質骨折，骨折發生在橈骨下端2～3cm範圍內的骨松質部位。為人體最常發生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數，骨折多為粉碎型，關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。
臨床表現
患者腕背伸位跌倒，手掌著地後，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處於半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛，如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現，柯力骨折的典型體徵如下。
1.銀叉狀畸形
骨折遠端連同手部向背側移位，其近側有凹陷。
2.槍刺狀畸形
骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。
3.直尺試驗
正常時，將直尺放於腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸。
4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關係
橈骨下端骨折後，尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1～1.5cm。
骨折分類方法不一，目前被廣泛採用的是Frykman的分類，基於關節面的損傷，下尺橈關節的損傷，尺骨遠端有否骨折等，將橈骨遠端骨折分為8類。
（1）關節外骨折，無尺骨遠端骨折。
（2）關節外骨折，有尺骨遠端骨折。
（3）關節內骨折，波及橈腕關節，但無尺骨遠端骨折。
（4）關節內骨折，波及橈腕關節，有尺骨遠端骨折。
（5）關節內骨折，波及下尺橈關節，無尺骨遠端骨折。
（6）關節內骨折，波及下尺橈關節，有尺骨遠端骨折。
（7）關節內骨折，波及橈腕關節及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折。
（8）關節內骨折，波及橈腕關節及下尺橈關節，有尺骨遠端骨折。
檢查
X線攝影，橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠折段向橈側移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關節距離增大（分離）。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折後可減小到5°～15°甚至消失；側位片上，橈骨遠端向背側移位，關節面掌側傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。在老年人，遠折段可呈粉碎性骨折。
診斷
患者腕背伸位跌倒，手掌著地後，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處於半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。
併發症
1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷。加上骨折處的疼痛，患肢活動量減少，時間久之肩、肘關節會發生僵直。
2.骨折畸形可壓迫腕管。出現正中神經受壓症狀。隨著骨折的復正，可以逐漸恢復。
3.拇長伸肌腱斷裂。一般發生在傷後4周，有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結節，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。
4.骨折整復或固定失敗。均可導致骨折畸形癒合。
5.可發生Sudeck骨萎縮（反射性交感性骨萎縮，創傷後骨萎縮）。
6.可同時合併腕舟骨骨折，檢查時應注意，以免漏診。
治療
(一)治療
無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數均採用閉合復位及外固定治療。
1.麻醉
復位時多採用局部血腫內麻醉，簡單易行但應注意無菌操作，一旦感染，則通達骨折端，可引起嚴重後果。臂叢麻醉肌肉放鬆效果理想，對合併高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。
2.復位方法
病人臥位或坐位，肘關節屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術者兩手緊握傷手，兩拇指置於遠折段背側，其餘手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側，迅速掌屈，並同時尺偏，骨折即可復位。
3.固定方法
用短臂前後石膏托固定，保持腕關節鏇前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關節於中立位兩周，即可進行功能鍛鍊。對不穩定粉碎性或開放性骨折，Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側成角25°以上，橈骨短縮大於10mm者，顯著粉碎的關節內骨折，應採用外固定架治療，可以避免再移位和便於局部傷口的處理，有利於手指的功能活動。
(二)預後
此組損傷絕大多數預後良好，可無任何後遺症。年邁者，尤其是粉碎型和骨折線累及關節者，可殘留後遺症，因此對此種類型應強調功能恢復為主並注重功能鍛鍊。
