日常生活活動能力評定

日常生活活動能力評定

日常生活活動(Activity of Daily Living,ADL)指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動,包括進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等,功能性移動包括翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯等。

操作名稱

日常生活活動能力評定

適應證

所有需要作業療法治療的患者適用於日常生活活動能力評定法。

禁忌證

意識障礙、嚴重痴呆、疾病處於急性期的患者。

準備

1.儀器設備準備 Barthel指數量表。量表中規定設計了ADL檢查項目並進行系統分類,每一項活動的完成情況被給予量化並以分數表示。量表經過信度、效度及靈敏度檢驗,其統一和標準化的檢查與評分方法,使得評價結果可以對不同患者、不同療法以及不同的醫療機構之間進行比較。

2.檢查前要向患者說明目的和檢查方法,以充分取得患者的合作。

方法

1.Barthel指數評定

Barthel指數不僅可以用來評定治療前後的功能狀況,而且可以預測治療效果、住院時間及預後。

Barthel指數包括10項內容,根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級,總分為100分。得分越高,獨立性越強,依賴性越小(表1)。

如果患者不能達到項目中規定的標準時,給0分。60分以上提示患者生活基本可以自理,60~40分者生活需要幫助,40~20分者生活需要很大幫助,20分以下者生活完全需要幫助。Barthel指數40分以上者康復治療的效益最大。

2.功能獨立性測量

功能獨立性測量(Functional Independence Measurement,FIM)在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數更詳細、精確、敏感,是分析判斷康復療效的一個有力指標。FIM不但評定由於運動機能損傷而致的ADL能力障礙,而且也評定認知功能障礙對於日常生活的影響。

FIM包括6個方面,共18項,其中包括13項運動性ADL和5項認知性ADL(表2)。

評分採用7分制,即每一項最高分為7分,最低分為1分。總積分最高分為126分;最低分18分。得分的高低是根據患者獨立的程度、對於輔助具或輔助設備的需求以及他人給予幫助的量為依據(表3)。

注意事項

1.套用FIM進行評定時,評定者應首先將每一項活動所指內容以及評定的動作要點搞清楚,只有遵循每一項活動所界定的特有內容進行評定,才有可能使結果客觀、準確。

2.在評定時注重觀察患者的實際操作能力,而不能僅依賴其口述。

3.對於有殘疾者進行ADL評價時,不要評定其應當能做什麼,或在某種條件下可能可以做什麼。所考察的應是目前的實際狀態。

4.患者在幫助下才可完成某種活動時,要對幫助的方法與幫助量予以詳細記錄。評定應在適當的時間和地點進行。通常應由作業治療師在早上起床時到病房觀察患者穿衣、洗漱、刮臉或化妝等各種自理活動,以求表現真實。如作業療法科有ADL評定設定,必須儘量接近實際生活環境。為避免因疲勞而失實,必要時評定可分幾次完成,但應在同一地點進行。

5.再次評定ADL的目的是為了觀察療效、檢驗治療方法、為及時調整治療方案提供依據以及判斷預後。因此,再次評定的時間應該安排在一個療程結束時以及出院前。出現新的功能障礙時應隨時進行評定。

6.對於不能獨立完成的項目,治療師需進一步檢查影響這些活動完成的因素,如關節活動度、肌力、平衡、協調性、感覺等。ADL活動水平與認知功能密切相關。因此,對於有ADL障礙的患者,也應進一步評價認知和知覺功能。

因為套用FIM的評定方法需專門培訓,故對FIM的評定內容不做具體介紹。

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