檢查
對本病的檢查方法主要是X線檢查。由於各部位脫位的表現不盡相同,現以拇掌指關節為例說明其X線檢查的表現。拇掌指關節背側半脫位X 線表現如下:
(1) 拇指間關節呈曲屈位。
(2) 拇指近節指骨背伸。
掌骨頭呈圓形者生理狀態下可背伸50°,而掌骨頭扁平者則幾乎不能過伸,輕微的過伸即為異常 。所以儘管拇指近節指骨背伸作為半脫位最根本的表現,其餘徵象都因其產生,但由於掌骨頭形態因人而異,掌指關節活動幅度變異較大,判斷背伸與否須慎重。拇掌指關節背側半脫位本身X 線表現就很輕微,所以判斷指骨過度背伸與否,掌骨頭的形態與具體背伸角度同樣具有重要參考價值。
(3) 拇掌指關節籽骨位置異常。
(4) 拇掌指關節間隙不均勻,關節間隙異常是由於拇指近節指骨過度背伸掌側軟組織嵌入引起。
治療
掌指關節背側脫位可分簡單和複雜兩種類型脫位,簡單背側脫位又稱半脫位或可復位性脫位;複雜性背側脫位又稱完全脫位、嵌頓性脫位或不可復位性脫位。簡單背側脫位通常可以閉合手法復位,但手法復位時不應盲目使用暴力手法,且切忌反覆多次復位,否則會加重損傷,造成完全脫位。對於複雜性掌指關節背側脫位的病例也可嘗試行手法復位,但閉合手法復位後存在掌指關節不穩定。Hocker 等報導非手術治療殘留關節不穩者占40 % ,手術治療僅占10 %。目前學者普遍認為複雜性掌指關節脫位不應強求手法復位,一旦手法復位失敗應儘快切開復位。
掌側切口損傷小,暴露清楚,可以對破裂關節囊和掌板給予很好的修復,修復後的掌指關節穩定,關節活動功能良好,可達到正常關節功能,效果可靠。但由於手部的主要神經、血管、肌腱均在掌側走行,採用掌側切口容易損傷神經血管,這要求手術必須是對局部解剖熟悉且經過訓練的專科醫生來完成,這樣才能確保手術的效果及避免負損傷。術後掌指關節中度屈曲位背側石膏托保護下可以即刻功能鍛鍊,石膏托固定的目的主要是限制掌指關節過度背伸,但掌側切口對側副韌帶的損傷很難修復。
背側切口的解剖層次比掌側切口單純,神經、血管、肌腱等重要組織相對較少,局部顯露比較充分,修復側副韌帶也比較容易,手術安全性強,對伴有掌骨頭部撕脫骨折病例更為實用。
1.保守治療
手法復位比較容易成功。復位時一手捏持患側拇指,在過伸位牽引,另一手損患側腕部,用拇指向遠端推擠指骨基底部,並且I逐漸屈曲掌指關打。復位成功後用夾板、鋁條或者石膏條固定拇指掌指關節於輕度屈曲位。3周后行功能鍛鍊。
2.手術治療
陳舊性拇指單指關節脫位。手法復位失敗者可以行手術治療,切外復位內固定術。
預防
本病主要是由於間接外力所造成,故對本病的預防最主要是要防止手指扭傷、戳傷等。對於已受傷的患者,應及時就醫,以便在早期得到及時的治療,以免造成更嚴重的損害。同時還應注意在醫生的指導下進行功能鍛鍊,以使手部功能儘快恢復。
1、固定後需重視患指以外手指的功能鍛鍊;去固定後可作患指的掌指關節和指問關節的主動屈伸活動,活動範圍由小到大,逐漸進行,並可配合輕手法按摩,以理順筋絡,切忌採用粗暴手法推拿。
指間關節脫位,手指功能的恢復較緩慢,且常遺留關節增粗、疼痛、強硬,屈伸功能受服等症。
2、陳舊性脫位,施行切開復位往往留有又節僵硬、疼痛,最終需行關節融合術。因此症狀小重者,可不作特殊處理。