簡介
前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%，約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎發病也可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路綜合徵、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。
成都軍區空軍機關醫院
成都軍區空軍機關醫院泌尿外科診療中心是一所研究男科疾病臨床診治集醫療，教學，科研為一體的綜合性衛生醫療機構，以"專家專科、專病專治、救死扶傷"為辦院宗旨，全力打造中國著名專業品牌醫院。現擁有醫學專家、醫學教授、主任醫師、副主任醫師數十名，均為醫界精英，醫技精湛，經驗豐富，在同行及廣大患者中享有盛名。成都軍區空軍機關醫院泌尿外科診療中心所強調醫療與科研並重，以臨床推動科研，以科研帶動臨床，形成了獨特的人才培養模式，使國際最新醫學成果能及時運用到臨床中。
多年來，成都軍區空軍機關醫院泌尿外科診療中心始終堅持為百姓醫療健康的方向和目標，在上級衛生主管部門的正確領導下，求真務實，開拓創新，不斷加強全面建設，注重醫德醫風建設，開展讓病人"方便、滿意、放心等活動".不斷拓寬醫療服務項目，深化醫療服務內涵，密切醫患關係，積極促進了醫療服務質量的大大提高，為適應資訊時代的需要，逐步健全網路設施，實現醫療管理信息化，確保醫療工作和衛生經濟工作的簡捷化、科學化、透明化，以最大限度的保護患者權益。全體醫務人員樹立"以病人為中心"的服務理念，秉承"病人第一、質量第一、安全第一"的服務宗旨，發揚我院的優良傳統，廉潔行醫，無私奉獻，以精湛的醫技，優質的服務，高尚的醫德服務於社會，獲得了廣泛的讚譽。
分類
傳統的分類方法
通過比較初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩後尿液標本中白細胞數量和細菌培養結果將前列腺炎分為：急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis,ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。
新的分類方法
1995年美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）根據當時對前列腺炎的基礎和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：
Ⅰ型：相當於傳統分類方法中的ABP。
Ⅱ型：相當於傳統分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。
Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相當於傳統分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。
根據EPS/精液/VB3常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常範圍。ⅢA和ⅢB各占50%左右。
Ⅳ型：無症狀性前列腺炎（asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP）。無主觀症狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎症證據。
發病機制
Ⅰ型前列腺炎
病原體感染為主要致病因素。由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。
Ⅱ型前列腺炎
致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。
Ⅲ型前列腺炎
發病機制未明，病因學十分複雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用並相互影響；也可能是許多難以鑑別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現；甚至這些疾病已經治癒，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。
1．病原體感染本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%；臨床某些以慢性炎症為主、反覆發作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據，至今尚無統一意見。
2．排尿功能障礙某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘餘尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發無菌的“化學性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協同失調等。這些功能異常也許只是一種臨床現象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。
3．精神心理因素研究表明：經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特徵改變。如：焦慮、壓抑、疑病症、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成後尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重症狀，消除精神緊張可使症狀緩解或痊癒。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發表現。
4．神經內分泌因素前列腺痛患者往往容易發生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經反應有關。其疼痛具有內臟器官疼痛的特點，前列腺、尿道的局部病理刺激，通過前列腺的傳入神經觸發脊髓反射,激活腰、骶髓的星形膠質細胞，神經衝動通過生殖股神經和髂腹股溝神經傳出衝動，交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能紊亂，並導致會陰、盆底肌肉異常活動，在前列腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛。
5．免疫反應異常近年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發生髮展和病程演變中發揮著非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現某些細胞因子水平的變化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平與III型前列腺炎患者的疼痛症狀呈正相關，套用免疫抑制劑治療有一定效果。
6．氧化應激學說正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處於動態平衡狀態。前列腺炎患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加，也可能為發病機制之一。
7．盆腔相關疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的症狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。
IV型前列腺炎
因無臨床症狀，常因其他相關疾病檢查時被發現，所以缺乏發病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發病機制相同。
前列腺炎的誘發因素
前列腺炎發病的重要誘因包括：吸菸、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。
臨床表現
Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）
起病急，可表現為寒戰、高熱，伴有持續和明顯的下尿路感染症狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿瀦留，後尿道、肛門、會陰區墜脹不適。血液和尿液中白細胞數量升高，細菌培養陽性。
Ⅱ型（慢性細菌性前列腺炎）
有反覆發作的下尿路感染症狀（如上），持續時間超過3個月。
Ⅲ型（慢性前列腺炎）
主要表現為骨盆區域疼痛，可見於會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由於慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，並可能有性功能障礙、焦慮、抑鬱、失眠、記憶力下降等。
Ⅳ型（無症狀性前列腺炎）
無主觀症狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎症證據。
診斷鑑別
推薦按照NIH分型診斷前列腺炎
Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎）：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養結果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在套用抗生素治療前，應進行中段尿培養或血培養。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦套用NIH慢性前列腺炎症狀指數進行症狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。為明確診斷及鑑別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超（包括殘餘尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。Ⅳ型（無症狀性前列腺炎）：無症狀，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩後尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發現。
具體診斷方法
1.病史採集
2.體格檢查直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助於鑑別會陰、直腸、神經病變或前列腺其他疾病。
Ⅰ型：體檢時可發現恥骨上壓痛、不適感，有尿瀦留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發現前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等。禁忌進行前列腺按摩。
Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其範圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。
3.實驗室檢查
（1）前列腺按摩液（EPS）常規檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布於整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。
（2）尿常規分析及尿沉渣檢查：尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。
（3）細菌學檢查
1）Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養與藥敏試驗，以及血培養與藥敏試驗。
2）慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。
（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。
4.器械檢查
（1）B超：儘管前列腺炎患者B超檢查可以發現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。
（2）尿動力學：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助於前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑑別；②尿動力學檢查，可以發現膀胱尿道功能障礙。
（3）CT和MRI對鑑別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在套用價值，但對於前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。
鑑別診斷
Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據，臨床診斷時應與可能導致骨盆區域疼痛和排尿異常的疾病進行鑑別診斷，以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑑別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動症、神經源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等。
III型前列腺炎患者經治療後症狀無緩解，應根據具體情況，選擇進一步的檢查，除外上述疾病。
治療
成都軍區空軍機關醫院經過多年臨床實踐證明，68900前列腺患者見證我們的實力。前列腺炎按照細菌性前列腺炎，非細菌性前列腺炎，慢性頑固性前列腺炎分型治療，療效確切抗復發。2008年，成都軍區空軍機關醫院引進前列腺炎微創療法——“前列腺炎個體化分型療法”，該療法為世界衛生組織大力推崇的前列腺炎全新頂尖技術。
2008年3月12日，在第三屆“前列腺臨床治療分型療法新技術專家論壇”上“前列腺炎個體化療法”以4。3萬例不同類型前列腺炎患者臨床療效證實，該療法針對性強，療效較傳統方法提高近20倍，且治療創傷小，治療快，療效好，獲得與會專家的一致好評，引得德法日等國多家醫療機構競相引入，國家科技部也將其列入國家級重點科技成果之一，目前該療法已成為前列腺炎治療的“金標準”。配合醫院獨特的Hi-Tech螺鏇導融系統，CIS治療系統，以及五位一體治療系統的對症各型前列腺炎，治療效果更理想、更有效。
一、前列腺炎個體化分型治療療效顯著
（一）Hi-Tech螺鏇導融系統---快速無創治療細菌性前列腺炎。利用高分子納米技術，產生的納米震盪波，促使組織細胞內離子移動，產生生物效應，對前列腺炎有直達病灶，高效殺菌，暢通腺管，排除毒素，促進腺體功能恢復，達到消炎止痛，組織再生修復的效果。
1、高效能直達病灶，殺病菌修損組織
由於前列腺的特殊生理結構，藥物不能直達病變部位使得藥物治療效用降低，對致病菌不能有效的殺滅，使得前列腺反覆難愈，成為前列腺炎治療一大難。Hi-Tech螺鏇導融系統根據駐極態原理，利用高分子納米技術，產生的納米震盪波，穿透前列腺包膜，直達病變部位進行殺滅病菌，並對受損傷的病變組織進行修復治療。解決了輻射場、靜電場等傳統設備無法提供進入病灶深處的能量和途徑，是各種細菌性前列腺炎最有效的治療方法。
2、通腺管排毒素，通尿路治療有效
利用納米震盪波產生的微細離子改變和影響細胞內環境，進入前列腺腺體疏導炎性因子和分泌物導致的腺管粘連不通。同時離子能量對前列腺尿道周圍堵塞的異常組織管口進行衝擊融通，讓前列腺中的毒素和分泌物能更順暢的排除，從標本兩面有效治療各種細菌性前列腺炎。
3、無創安全，高效無痛
Hi-Tech螺鏇導融系統系統是一種非創傷性先進新技術。利用納米震盪波，直接作用於病變部位，並對周圍組織進行修復，對於正常組織無損傷，無併發症，取得傳統治療方式無法達到的治療效果。相比其它治療技術，不手術、不開刀、不出血，無痛苦，無併發症，一次性有效治療各種細菌性前列腺炎性疾病。對細菌性前列腺炎的治療取得了突破性的效果。
（二）CIS治療系統——輕鬆治療非細菌性前列腺炎。CIS前列腺治療系統，是目前醫學界前列腺疾病診療的權威技術。在準確合理分型的基礎上，運用CIS前列腺治療系統能有效修復非細菌性病理物導致的前列腺體炎性病理損傷，疏通堵塞的前列腺小腺管，迅速消除會陰部脹痛、尿頻、尿急、尿痛等臨床症狀，療效有效。特別適應各種非細菌性前列腺炎，並患者不同情況配備個性化的對症治療措施，使得治療效果更加理想。其特點是：
1、定位準確：CIS前列腺治療系統集成有尖端的MPS定位系統，MPS能夠對前列腺病變部位進行實時尋跡，並通過監視器動態成像，能在可視的情況下將離子鈦探頭精確的送到病變部位，準確修復前列腺體的病理損傷。
2、突破包膜：CIS前列腺治療系統獨有的安全保障系統，確保每一次治療都在安全的軌道上進行。獨有的離子鈦粒子，利用分子生物學原理，瞬間即可消除前列腺脂質外膜的藥物屏障作用，安全高效，無創恢復前列腺生理機能。
3、激活神經：新一代CIS前列腺治療系統獨有的激活和調節性神經中樞功能，解除因前列腺腫脹對周圍性神經的壓迫，有效解決前列腺疾病並發的男性功能障礙，使男性功能全面恢復。
（三）五位一體治療系統——治療慢性頑固性前列腺炎。五位一體治療系統是國內外眾多知名男科專家多年的研究，推出的一種治療前列腺炎最有效的方法之一。五位一體治療系統分五個步驟，一次性治療前列腺炎。五位一體治療系統通過聯用CT可視腔道介入系統，三維一體導融定位系統、U離子高精化藥物介入系統、高頻電磁場系統，分五步操作一次性治療慢性前列腺炎，新增MPS定位系統——定位準確輔助各技術針對治療避免創傷。五大絕對優勢確保全全高效的治療效果。
1、突破包膜，構建藥物通道
目前前列腺炎的治療方法有前列腺注射、前列腺灌注、微波、體外短波、半導體、場效，離子鈦等多種治療方法，這些方法並不能完全消除包膜對藥物的屏障作用。五位一體治療系統則是採用前列腺炎CT可視腔道介入術，通過利用全自動數碼可視系統、三維一體導融定位系統，在高度清晰的可視鏡頭下，準確無誤將精細的肉眼見不到的納米介入探頭導入前列腺，形成了一個閉合的腔道，建立了一個極微細的封閉的藥物通道。然後啟動立體消融系，將前列腺脂質包膜"液化性融解"消除包膜的藥物屏障作用。
2、直接導藥，有效防毒、排毒
開啟U離子高精化藥物介入系統，將特效藥物轉換為U離子微細藥物分子，導入微細的腔道，通過閉合腔道的高壓，以及高頻電磁場的作用，U離子微細藥物分子均勻布滿前列腺整個微細組織，使前列腺炎細菌病毒全部被殺滅，一個不留。當藥物的有效濃度凝聚到最高時再啟動U離子藥物高壓衝擊系統，沖開瘀積的毒素團，有效清除病原體。同時，強大的衝擊力使前列腺粘連堵塞腺管口被通開，腺體內前列腺液及有害分泌物被有效排出，因而能達到有效治療目的。
3、導融通管，有效清空、清淨
啟用立體消融系統，在前列腺尿道周圍產生導融作用，使前列腺尿道周圍增生物及管口的堵塞物被"液化性融解"，堵塞的管口即刻通開，小腺管中的有害分泌物、被殺滅的病原體全部由原先建立的藥物通道直接排出排出體外。
4、解壓性神經，恢復性功能
臨床證實，五位一體治療系統是一種治療慢性前列腺炎合併性功能障礙最有效的方法。它通過將前列腺體堵塞的管口通開，殺滅和清除完小腺管內致病菌，解除了因腺管堵塞而導致的性神經壓迫問題；同時，啟用系統具有獨特的激活和調節性神經功能等高新技術，刺激關元、會陰、任脈等穴位、脈絡，使性功能低下、勃起不堅、陽痿、早泄等症狀完全消失，性功能得到全面恢復、增強。
5、特效藥物口服或靜脈注射給藥，鞏固療效，避免復發
五位一體治療系統在前列腺炎治療方面的這五大突破，從根本上解決了包膜隔離藥物難以進入前列腺內部、前列腺管阻塞藥物難以在前列腺內部擴散這兩大前列腺炎治療的傳統難題，使前列腺炎治療獲得劃時代的進展。適用於慢性前列腺炎，頑固性前列腺炎等情況。
二、兩大尖端技術，有效抗擊復發
(一)MPS超清定位系統——確保療效。集成有尖端的MPS定位系統，MPS能夠對前列腺病變部位進行實時尋跡，並通過監視器動態成像，能在可視的情況下將離子鈦探頭精確的送到病變部位，定位準確，確保每一次治療都在安全的軌道上進行。對於部分特殊患者和特殊病理情況可採取“3+N”療法，綠雷射、同位素治療等方法。醫院泌尿外科臨床總結數十種療法和配方組合，對前列腺炎各種複雜情況都能高效治療，快速康復。
（二）前列腺“量子三通”抗復發技術
1、通脂質包膜：前列腺被一層厚厚的脂質包膜包裹，藥物口服、肌注或滴注，都難以穿透包膜進入腺體，無法達到有效殺滅病原體的藥物濃度，也就不可能消除炎症，治療效果當然不理想。突破前列腺包膜，使藥物直達腺體才是治療的關鍵。
2、通腺管：前列腺腺體內腺管密布，在有炎症的情況下，腺管極易淤堵，使炎性分泌物難以排出，病原體大量繁殖，使病情加重。這是前列腺疾病易復發、併發症多的癥結所在。只有通暢腺管，促進新陳代謝，才能儘快消除炎症並減少併發症的發生，杜絕復發。
3、通尿路：急、慢性前列腺炎遷延日久會導致前列腺炎性增生，阻塞尿路，引起排尿不暢，嚴重時將壓迫後尿路造成尿瀦留甚至尿毒症。只有疏通尿道才能避免後遺症的發生。
護理
患者應自我進行心理疏導，保持開朗樂觀的生活態度，應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強體育鍛鍊。
