概述
慢性扁桃體炎是一種常見病，其發病率約為2%～20%。少年兒童患病者居多，無明顯性別差異。慢性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌和流行性感冒桿菌等。近年來發現腺病毒感毒感染亦是致病因子。雖然對慢性扁桃體炎的發病機制尚未完全明確，但是，機體抵抗力降低和變態反應已被認定是致病的兩個重要因素。慢性扁桃體炎反覆發作，可以引起全身多種疾病及局部病變（圖9.5.1-1，9.5.1-2）。
空軍航空醫學研究所附屬醫院
空軍航空醫學研究所附屬醫院人類的齶扁桃體在胚胎3～6個月期間，始見萌芽生長，出生後迅速發育成形，到半歲左右，其形態大致完整。14～16歲時繼續發育，20歲以後又逐漸退化。近年，國外研究證明支配扁桃體的自主神經和感覺神經，是免疫系統直接向中樞神經系統傳遞信息的徑路。國內學者在人胚齶扁桃體內發現有淋巴濾泡和漿細胞，找到了扁桃體免疫功能的形態學依據，從而表明扁桃體免疫功能是後天形成的。因此，嚴格控制扁桃體手術的適應證是必要的。由於兒童時期免疫球蛋白尚未達到正常成人的含量，故在此時期內手術尤應慎重考慮。有的學者建議：5歲以下兒童有需要手術者，如過度肥大影響呼吸可做單側扁桃體切除，既恢復了滿意的呼吸道和咽道，使肺換氣改善，上呼吸道感染的發病率顯著降低，另一側扁桃體又能發揮免疫代償作用。目前，接受扁桃體手術者、尤其是兒童明顯減少，這與人類健康水平的提高、醫療條件的改善，以及現代醫學對扁桃體功能的認識都是分不開的。
慢性扁桃體炎手術治療已有2000多年歷史。它經歷了指挖法、刺破術、電灼術、電解術及圈套術等不同階段。目前主要採用剝離法和擠切法，前者手術步驟清楚，切除完整，對周圍組織損傷較少，適用於各種類型的扁桃體，故為多數耳鼻喉科醫生所習用；後者一般適用於兒童或扁桃體突出明顯而粘連較少者，其最大優點是使用器械少、過程簡單、操作快速、創面瘢痕光滑，也是臨床上較為常用的一種扁桃體手術方法。
禁忌症
1.扁桃體急性炎症期，一般主張在急性炎症消退2～4周后手術。2.有出血傾向的血液病、肝病。對目前能治癒或經治療後能有較長時期緩解的一些血液病，必須手術時在嚴格掌握手術適應證、周密術前準備的情況下，也能施行扁桃體手術。但手術存在危險性，不具備條件時，絕不要輕率進行手術。
3.婦女月經期及妊娠期，手術均應從緩。
4.急性傳染病流行期間。
5.嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、風濕病、肺結核活動期、糖尿病以及精神病病人。
6.長期、大劑量服用水楊酸類或腎上腺皮質激素類藥物者。
7.8歲以下兒童免疫球蛋白含量尚未達成人水平，其扁桃體多屬生理性肥大，一般不應立即手術。
8.未做免疫功能檢查或免疫球蛋白含量顯著低下者。
9.親屬中有免疫球蛋白缺乏症或有自身免疫病發病率高的家族史。
術前準備
1.詳細詢問病史和體格檢查，尤其注意有無異常的出血病史和有無傳染病接觸史，全身麻醉者應做胸部X線透視，兒童要注意胸腺的大小。2.做血常規、血小板計數、出凝血時間檢查、肝功能、澳抗檢查，40歲以上病人應做心電圖檢查。
3.檢查鼻部及口腔情況。如果鼻部、口腔、鼻咽或鼻竇有感染，待做適當處理後再行手本。
4.手術當日禁食禁水，局麻手術的病人，術前一日晚睡前服適量鎮靜劑、術前半小時皮下注射阿托品0.5mg，可酌情套用抗生素。全麻手術病人應按全麻要求做好術前準備。手術前1d應充分休息。
5.做好思想工作，講清手術目的和注意事項，消除病人的緊張心理，爭取病人合作。
