感染性休克(敗血症性休克,中毒性休克)

1．心功能不全的防治。 2．肺功能的維護與防治。 5．DIC的治療。

感染性休克也稱敗血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環障礙狀態，致組織缺氧、代謝紊亂、細胞損害甚至多器官功能衰竭。年人、嬰幼兒、慢性疾病、長期營養不良、免疫功能缺陷及惡性腫瘤患者或較大手術後患者尤易發生。. 病因 感染性休克的發病機理極為複雜，目前的研究已深入到細胞、亞微結構及分子水平。當機體抵抗力降低時，侵入機體或體內正常寄居的病原得以大量繁殖，釋放其毒性產物，並以其為動因激活人體體液和細胞介導的反應系統，產生各種炎性介質和生物活性物質，叢而引起機體一系列病理生理變化，使血液動力學發生急劇變化，導致循環衰竭。 症狀 （一）休克早期：寒戰高熱，個別嚴重病人可有體溫不升反降低之表現，血壓正常或稍偏低，但脈壓差小，面色蒼白，皮膚濕冷，眼底檢查可見動脈痙攣，唇指輕度發紺，神志清楚但表現有煩躁不安，呼吸深而快，尿量減少，部分患者初期可表現為暖休克。. （二）休克中期：主要表現為低血壓和酸中毒。. （三）休克晚期：可出現DIC和多器官功能衰竭。. 1．DIC時表現為頑固性低血壓和廣泛出血，並有多臟器功能減退或衰竭的表現。. 2．急性心功能不全：呼吸突然增快，紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導阻滯等改變。. 3．急性腎功能衰竭：尿量明顯減少或無尿，尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。. 4．休克肺：表現為進行性呼吸困難和紫紺，吸氧不能緩解。. 檢查 （一）血象：白細胞計數大多增高，中性粒細胞增多有中毒顆粒及核左移現象。. （二）尿：尿常規可有少量蛋白，紅細胞和管型。. （三）病原學檢查：在套用抗生素前取血、腦脊液、尿、便及化膿性病灶滲出物進行培養，培養陽性者作藥敏試驗。鱟溶解物試驗有助於微量內毒素的檢測。. （四）血氣分析：休克早期主要表現為動脈血PH偏高。. （五）血生化檢查。. （六）DIC的檢測指標：主要檢查血小板計數，凝血酶原時間。纖維蛋白原定量，血漿魚精蛋白副凝試驗，優球蛋白溶解時間，凝血酶凝結時間。. 治療 休克的治療應是綜合性的，應積極治療原發疾病，同時針對休克的病理生理給予補充血容量，糾正酸中毒，調整血管舒縮功能，消除紅細胞凝集，防止微循環淤滯以及維護重要臟器的功能等。. 一、原發病的治療：應積極迅速控制感染。抗菌素使用原則是：選用強有力、抗菌譜廣、對病原微生物敏感、劑量要大、聯合用藥、為減輕中毒症狀，在有效抗菌治療下，短期大量使用腎上腺皮質激素。. 二、抗休克治療。. 1．補充血容量。. 2．糾正酸中毒。. 3．防治微循環淤滯。. 三、維護重要臟器的功能。. 1．心功能不全的防治。 . 2．肺功能的維護與防治。. 3．腎功能的維護。. 4．腦水腫的防治。 . 5．DIC的治療。 . 四、腎上腺皮質激素的套用。. . . .. .