概述
復發性口瘡又稱阿弗它口腔炎，系口腔黏膜發生小而疼痛的潰瘍，具有復發性，為口腔的常見病和多發病，以青壯年人尤以婦女為多見。從現代醫學角度來看，病因尚屬不明。近年來研究認為復發性口瘡與患者局部和全身免疫功能異常、精神緊張、內分泌失調、營養缺乏、感染、遺傳、消化系統疾病等因素有關。中醫認為本病的發生，其病因有虛火實火之分。虛火者，因思慮太過，多醒少睡，房室勞倦，月經失調，以致心腎不交，虛火上炎所致；實火者，因過食高梁厚味，菸酒炙煿，飲食不節，以致心脾實火妄動所致。其病理變化，早期患處呈急性炎症狀態，上皮粒層出現水腫，形成水泡，固有層有明顯的炎症細胞浸潤，毛細血管擴張，水泡破裂後形成潰瘍，壞死的上皮細胞纖維蛋白性滲出物以及白血球等復蓋創面形成假膜。由於口瘡病因和病機比較複雜，因而常常在不同的因素作用下導致反覆發作。其出現的症狀常伴有疼痛、流涎、進食吞咽、說話困難；重者，有淋巴結腫大，發熱，頭痛等，預後更難構想。總之，心脾積熱，陰虛火旺是導致復發性口瘡的主要原因。
症狀體徵
阿弗它口腔炎為一常見疾病。據統計，人群發病率為20%～60%，女性約為男性的2倍。有人調查，一生中的某一時期發生過此病者高達50%左右。在醫院病人中進行回顧性調查，曾經患過此病者占20%。本病10歲以下兒童少見，10歲以後發病率逐漸增加，20～30歲發病率最高。女性稍多。
本病以口腔黏膜反覆發生潰瘍為特徵，其自然演變可分為四個階段，即前兆期、皰疹期、潰瘍期、癒合期。前兆期即損害發生之前1～2d，局部先有刺痛、緊張、燒灼或感覺過敏。有些患者無此先兆即進入皰疹期，初起時口腔黏膜為2～10mm的圓形或橢圓形、邊界清晰的紅斑或淡黃色丘皰疹，單個或多個，約經12 h其表面變灰白色，起皺如錫箔樣，繼續增大變成水皰，約持續2～3d，伴程度不同的疼痛。潰瘍期水皰破裂，形成表面微凹的淺潰瘍，潰瘍周圍紅暈明顯，邊緣整齊，基底柔軟，無硬結，表面清潔，覆蓋一層疏鬆的淡黃色纖維膜，常伴比較劇烈的燒灼痛。約4～5d後疼痛驟減，進入癒合期，此時潰瘍表面的膜消失，顯露出纖維組織的癒合面，損害通常在2～3周內癒合，不留瘢痕。
本病好發於黏膜角化較差的組織，故皮損常見於唇內側、頰黏膜、舌尖、舌緣、舌腹、軟齶、齶弓等部位，而角化良好的齦和硬齶相對較少發生。
本病的特點是反覆發作。輕者間歇發生，常數月一次。重者可連綿不斷，持續較長時期，以致潰瘍此伏彼起經久不愈。有些患者病程達數年至數十年之久。常因疼痛較重，造成精神痛苦，以致影響生活、學習和工作。嚴重患者可伴有輕重不等的全身症狀，如疲勞、乏力、低熱、食慾減退、頜下淋巴結腫大並有壓痛、粒細胞增高、血色素輕度下降等。
診斷檢查
阿弗它口腔炎的診斷一般無困難，但需和下列疾病進行鑑別。
發生於口腔的單純皰疹，常被誤診為阿弗它口腔炎，但阿弗它口腔炎為孤立散在分布之綠豆大的小潰瘍，而單純皰疹為小而淺的皰疹性或潰瘍性病變，密集成簇分布，常常只有一片。若能作病毒分離，更能區別兩者。
和白塞病的鑑別常較困難，特別是不全型。當發生眼部病變，皮膚毛囊性丘疹，結節性紅斑樣損害和針刺同形反應試驗陽性時，則鑑別無困難。
有時要和口腔外傷性潰瘍加以區別，外傷性潰瘍外形不規則，單發性，多為局部牙齒所引起的創傷，很少反覆發作。
治療方案
(一)全身治療
據報導，採用免疫核糖核酸於腋窩近淋巴結部位作淺皮下注射，每周1次，每次2mL，左右兩側交替進行，3個月1療程，共治療44例，其中30例有較好效果。有人採用咪唑酸酯口服，0.4～0.6 g，每日3次，連服3d，共治23例，結果21例治癒，其餘2例症狀減輕。但大多數不久症狀又復發，如果對復發病例再服3～5d，發作期可延長。沙利度胺可用於嚴重病例，100 mg，每晚服1次，連續2月，效果較好。據報導，口服痢特靈0.1g，每日4次，合併維生素B1 10mg，每日4次，連服1周，均有不同程度的效果。此外，口服四環素、核黃素，γ球蛋白肌內注射，可減輕症狀，延長發作時間。局部疼痛嚴重者，給予止痛和鎮靜藥。發作期間應注意休息，避免過度緊張。
(二)局部治療
局部外用四環素混懸液、皮質類固醇製劑。大的疼痛性潰瘍可用氟羥強的松龍或氫化可的松0.5～1 mL，作病變基底部浸潤注射。有人以維生素E 3 g、香草香精0.15mL、乳糖100 g、製成口瘡散，局部外用，共治療67例，多數病人於3～4d內症狀明顯減輕，隨後口腔潰瘍癒合。
(三)物理治療
有人採用液氮冷凍治療60例復發性阿弗它口腔炎，有效率達90%以上，多數冷凍1次即可見效，少數須冷凍2次，冷凍治療3～7d後口瘡逐漸癒合。
(四)中藥治療
祖國醫學認為本病是口瘡。潰瘍四周赤紅、灼痛、口乾、舌尖紅、脈數者為心火上炎，治以清心瀉火，給予導赤散加減(生地15g、木通5g、生草3g、淡竹葉9g、麥冬9g、黃連2.4g、燈芯1.5g)。潰瘍四周黏膜淡紅，疼痛輕度，反覆發作，伴心慌、失眠、舌光苔少、脈細數者為陰虛火旺，治以滋陰降火，給予知柏八味丸加減(生地15 g、山萸肉6g、丹皮9g、知母9g、黃柏9g、女貞子9g、玄參9g)。
有人用生石膏、黨參、大青葉、大棗、黃芪、當歸、丹參、蒲公英各15g，山藥、知母、熟地、甘草、連翹、白芷各12g，大黃6g，治療70例，服藥7—10d，有效率90%以上，據觀察有88%治療後1年內不復發。
採用甘露飲(乾地黃15g、熟地黃15g、天門冬12g、麥冬12g、黃芩10g、茵陳9g、枳殼6g、石斛10g、黃連6g、桔梗6g、甘草6g)，每日1劑，療程3～7d，治療31例，結果治癒20例，有效11例。
