政策全文
山東省人民政府辦公廳關於印發山東省醫療聯合體建設推進工作方案的通知
魯政辦發〔2017〕51號
各市人民政府，各縣(市、區)人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：
經省政府同意，現將《山東省醫療聯合體建設推進工作方案》印發給你們，請認真組織實施。
山東省人民政府辦公廳
2017年6月30日
(此件公開發布)
山東省醫療聯合體建設推進工作方案
為深入貫徹落實《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)，加快推進全省醫療聯合體(以下簡稱“醫聯體”)建設，制定本工作方案。
一、工作目標
2017年，啟動多種形式的醫聯體建設，探索醫聯體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。每個市至少建成2個有明顯成效的醫聯體，三級公立醫院全部參與並發揮引領作用。2018年，擴大醫聯體建設範圍，所有縣級醫院全部參與醫聯體建設，並加快向基層醫療衛生機構延伸，初步形成符合城市、農村醫療服務體系特點，有序推進分級診療、上下轉診的醫聯體服務模式，醫聯體內由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病等醫療機構轉診人數增長率達到10%以上。2020年，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系，醫聯體建設覆蓋全部二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構。醫聯體內部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉診通道，實現優質醫療資源、基本醫療服務下沉基層，構建合理就醫秩序，全面落實分級診療。
二、重點任務
(一)推進建立多種醫聯體模式。
1.切實加強統籌規劃。按照公益惠民、政府主導、聯動協作、因地制宜的總體思路，落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以市為單位制定區域內醫聯體建設規劃，推進醫聯體有序、有效建設。統籌利用轄區醫療資源，支持指導現有組建的醫聯體健康發展，尊重兼顧既往形成的合作協作關係，鼓勵引導非公立醫療機構積極參與，推動優質醫療資源合理配置和縱向下沉。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入並發揮作用。
2.因地制宜組建醫聯體。堅持問題導向，立足分級診療，創新體制機制，逐步組建醫療集團、醫療共同體、專科聯盟等多種形式的醫聯體。在城市，以管理、技術、人才、信息等為切入點構建醫療集團和專科聯盟；重點推進三級公立醫院與社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等組建醫療集團等模式的醫聯體。在縣域，以提升縣域醫療服務整體水平和基層醫療衛生機構服務能力為目的，統籌規劃縣域內醫療資源，推進縣鄉一體化管理與鄉村一體化管理有效銜接；重點強化縣級醫院龍頭作用，推進縣域醫療共同體建設，構建區域聯動的縣域醫療服務體系。針對重大疾病，以規範化診療和提升救治能力為導向，以專科協作為紐帶，充分發揮國家和省級臨床重點專科、省級重點專病專科醫院優質資源的作用，組建區域專科聯盟。基層醫療衛生機構可同時與上級綜合、中醫醫院分別組建醫聯體，形成中西醫並重的分級診療體系。
3.積極推進遠程醫療協作。大力發展遠程醫療服務，推進形成融合、共享的遠程醫療服務網路，構建省、市、縣、鄉(村)級遠程醫學服務體系，開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監護、遠程教育、雙向轉診服務。為遠程醫療服務的發展營造適宜的政策環境，制定遠程醫療服務收費政策，促進遠程醫療服務可持續發展。2017年，遠程醫療服務覆蓋全部縣級公立醫院。
4.強化區域輻射帶動作用。充分發揮國家級、省級公立醫院及省級區域醫療中心等優質資源的作用，有效輻射區域內醫聯體，帶動區域醫療服務能力提升。進一步強化縣級醫院城鄉紐帶作用，構建三級醫院與縣級醫院的對口支援、業務協作關係，在提升縣級醫院綜合能力的基礎上，帶動縣域醫療服務能力整體提升。
(二)推進醫聯體內部資源整合。
1.人力資源有序流動。鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關係和財政投入渠道不變的前提下，共享醫療資源，提高現有資源的最大使用效率。醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。醫聯體內二級以上醫療機構要向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才，下派到縣級醫院及基層醫療衛生機構的醫務人員按規定納入城市醫師下鄉管理，基層醫療機構的醫務人員到上級醫院學習工作視同進修。簡化醫聯體內醫師執業手續，由醫療機構派遣在醫聯體內各醫療機構執業的，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
2.設備資源整合共用。醫聯體牽頭醫院或有條件的醫療機構可以建立區域性病理診斷、影像檢查、醫學檢驗機構，向醫聯體成員單位及區域內醫療衛生機構提供集中化檢查檢驗服務。鼓勵醫聯體內實行集中消毒供應、組建後勤服務中心等綜合服務部門，對醫療機構後勤服務實行一體化管理。鞏固全省臨床檢驗“一單通”成效，鼓勵醫聯體內醫療機構主動開展室間質控，增加“一單通”認可項目，拓展檢查檢驗結果互認範圍。
3.信息資源整合共享。依託省、市、縣全民健康信息平台建設，推動醫聯體內醫療機構之間實現信息系統、診療信息的互聯互通。醫聯體共享區域內居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息數據，充分利用信息化技術支撐手段，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫。
4.專科資源整合共建。充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，推動各醫療機構實行統一的醫療護理管理制度、服務行為規範和診療規範，共享先進管理經驗，提升綜合管理水平。醫聯體內上級醫院要通過臨床帶教、業務培訓、進修學習等形式加強對下級醫療機構專科建設的指導，形成專科共建機制，落實功能定位，形成專科分級診療體系。
(三)完善醫聯體運行機制。
1.探索醫聯體組織管理模式。鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關係和財政投入渠道不變的前提下，通過制定醫聯體章程或簽訂合作協定等方式，明確各自的責任、權利和義務，統籌人才資源、薪酬分配、設備資源等，形成優質醫療資源共享的渠道和機制，提高管理效率，實現合作共贏、協同發展。
2.建立規範雙向轉診機制。建立醫聯體內部雙向轉診綠色通道，落實醫療機構功能定位和雙向轉診臨床標準，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體，加強醫療衛生與養老服務相結合，延長醫聯體服務鏈條，拓展醫聯體服務範圍，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。
3.紮實推進家庭醫生簽約服務。強化家庭醫生簽約服務與醫聯體建設、推進分級診療等工作的銜接統籌，通過家庭醫生與居民建立穩固的契約式服務關係，促進基層首診和分級診療。在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，開展基層醫療衛生機構與二級醫院及三級醫院之間的“1+1”或“1+1+1”的機構組合簽約模式。對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，專科門診號源、住院床位資源優先分配到家庭醫生團隊，增加簽約服務的吸引力。對診斷明確、病情穩定、依從性好的慢性病簽約患者，在家庭醫生處就診可以酌情提供不超過2個月用藥量的長處方服務。基層醫療衛生機構補充藥品應優先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。
(四)建立醫聯體政策保障機制。
1.落實政府辦醫主體責任。各級政府要落實辦醫主體責任，加大基建投資支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鈎機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道足額撥付財政補助經費。
2.完善醫療保險支付政策。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式並加強考核，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。醫聯體內符合規定的雙向轉診病人，統籌地區內可按院內轉科政策簡化醫保轉診、報銷手續，雙向轉診起付線可連續計算。
3.完善藥品供應保障機制。探索醫聯體、藥品採購聯合體工作聯動機制，按有關規定與入圍企業進行價格談判，確定採購產品及價格。完善基本藥物制度，基層醫療衛生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要；適應專科、專病患者和康復期(恢復期)患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。
4.建立人員保障激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯繫、適應醫療衛生行業特點的薪酬分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。
5.加強工作成效評估評價。以醫聯體內醫療機構功能定位履行、基層人才結構改善和服務能力提升、基層首診和分級診療制度落實等內容為重點，建立醫聯體整體成效評價指標體系，實施整體評估。加強評估結果的運用，與公立醫院績效評價、醫院評審評價、重點專科建設等掛鈎，強化工作導向作用。
三、組織實施
(一)加強組織領導。開展醫聯體建設是深化醫改的重要內容，也是推進分級診療制度建設、最佳化整合醫療資源的重要載體。各級、各有關部門要充分提高思想認識，切實加強組織領導，做好整體規劃設計，建立協調推進機制，紮實開展相關工作。加強督查指導，通過工作調研、專項督導、定期評估等方式，深入開展調查研究，掌握工作進展，總結推廣經驗，落實重點任務，保障工作成效。2017年8月底前各市要制定完成轄區醫聯體建設規劃，具體明確醫聯體建設目標、組建形式及時間進度，10月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。
(二)推進政策協同。各有關部門要明確分工，落實責任，加強協作，形成部門合力和政策合力。衛生計生部門要發揮牽頭作用，組織制定醫聯體建設規劃，建立醫聯體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫聯體建設的監管。人力資源社會保障部門要加快推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規定落實財政補助政策。發展改革部門要加大對基層醫療衛生機構建設項目的支持力度。科技部門要會同衛生計生部門加強臨床醫學研究中心、疾病防治協同研究網路建設，促進醫聯體發展。價格部門要進一步完善醫藥價格政策。國家開發銀行山東省分行要按照國家部署充分發揮開發性金融“投貸債租證”綜合金融服務優勢，支持醫聯體及相關基礎性建設。
(三)開展宣傳培訓。各級、各部門要組織開展好培訓，引導醫療機構統一思想認識，掌握政策要求，調動醫療機構、醫務人員的積極性、主動性。運用綜合手段，強化宣傳引導，提升民眾對醫聯體、分級診療等工作的知曉度、認同感，促進醫聯體作用有效發揮。
內容解讀
近日，省政府辦公廳印發《山東省醫療聯合體建設推進工作方案》提出，2017年，啟動多種形式的醫聯體建設，探索醫聯體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。每個市至少建成2個有明顯成效的醫聯體，三級公立醫院全部參與並發揮引領作用。2018年，擴大醫聯體建設範圍，所有縣級醫院全部參與醫聯體建設，並加快向基層醫療衛生機構延伸，初步形成符合城市、農村醫療服務體系特點，有序推進分級診療、上下轉診的醫聯體服務模式，醫聯體內由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病等醫療機構轉診人數增長率達到10%以上。2020年，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系，醫聯體建設覆蓋全部二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構。醫聯體內部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉診通道，實現優質醫療資源、基本醫療服務下沉基層，構建合理就醫秩序，全面落實分級診療。
