尿道肉芽腫

尿道肉芽腫又稱尿道肉阜或血管性息肉,是女性尿道末端良性的息肉狀贅生物,常位於尿道口的後方。是女性常見的尿道疾病。其發生可能與外陰部慢性炎症刺激、雌激素水平嚴重降低、局部黏膜下靜脈曲張以及尿道黏膜脫垂外翻等因素有關。

病因

由於其多發於絕經後女性,尿道肉芽腫在絕經前及青春期女性中很少見,但也曾有2歲大的女童發生尿道肉芽腫的報導。本病的發病原因尚未清楚闡明。一般認為與雌激素水平降低有關。

臨床表現

1.尿道口疼痛可出現燒灼樣痛,在排尿、活動、衣褲摩擦、性交時疼痛加重。有時可引起尿頻和排尿分散,嚴重者可出現排尿困難。2.接觸性出血接觸、摩擦容易造成損傷,但很少發生大量出血。

檢查

1.病理檢查鏡下可見大量擴張的毛細血管、結締組織和上皮細胞。被檢組織看上去像是被鱗狀或移行上皮覆蓋的肉芽組織床。上皮組織的包繞可形成乳頭狀結構,炎症性浸潤很常見。根據其炎性細胞浸潤、纖維化及靜脈曲張的不同程度,可分為以下3種類型:(1)以上皮增生為主的稱為乳頭狀瘤型。(2)以血管增生為主的稱為血管瘤型。(3)以肉芽增生為主的稱為肉芽腫型。2.激素檢查可能發現血清雌性激素濃度低於正常水平。

診斷

本病根據臨床表現即可診斷。

鑑別診斷

1.尿道惡性腫瘤也可位於尿道口。觸診質硬,活檢可明確診斷。2.老年性尿道炎也可造成尿道口息肉樣改變,也是該部位腫物最常見原因。可根據患者低雌激素水平和雌激素替代治療反應良好來明確。如有疑問應該行腫物活檢。3.尿道靜脈血栓形成表現為尿道開口後唇處藍色、腫脹和柔嫩病變,表現為栓塞性痔外表。不需要治療可自行消退。

治療

無症狀者,不需治療。有症狀者可採用以下治療方法:1.藥物治療適當補充體內雌激素水平對治療改症有很大幫助。可用雌激素軟膏外用,效果良好。合併老年性陰道炎者,可用雌激素陰道栓(己烯雌酚陰道栓劑),每晚1次,持續10~20天。以後每隔1~2周1次至完全治癒。2.手術治療對於長期不愈者,可電灼、冷凍、雷射或手術切除。手術切除應包括基底並將切口縫合。切除組織一定行病理學檢查明確診斷,以防漏掉尿道原發或者轉移性腫瘤的可能。

預後

尿道肉芽腫可以通過切除達到治癒,但是在一些病例中有復發。

預防

1.定期體檢以達到早期發現、早期診斷、早期治療。2.做好隨訪防止病情惡化。3.個人衛生保持外陰清潔、乾燥,經常換內褲,穿純棉內褲,要定期做婦科檢查。4.增強體質提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛鍊,加強營養,攝取高蛋白、高碳水化合物、高熱量、高維生素、低脂肪的全營養飲食。

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