疾病常識
簡介
基本知識
醫保疾病：否。
患病比例：0.1%。
易感人群：兒童。
傳染方式：無傳染性。
併發症：脫水貧血休克。
治療常識
就診科室：小兒消化內科 兒科學。
治療方式：藥物治療 支持性治療。
治療周期：7-30天。
治癒率：80%。
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000 ——10000元）。
溫馨提示
多急性起病，表現為上腹飽脹，疼痛，噯氣，噁心及嘔吐，嘔吐物可帶血呈咖啡樣，也可發生較多出血，表現為嘔血及黑便。
病因
(一)發病原因
1.微生物感染或細菌感染
進食污染微生物和細菌毒素的食物後引起的急性胃炎中，多見沙門菌屬，嗜鹽桿菌及某些病毒等，細菌毒素以金黃色葡萄球菌為多見，偶為肉毒桿菌毒素，近年發現幽門螺桿菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一種病原菌。
2.化學因素
(1)藥物：水楊酸鹽類藥物如阿司匹林，吲哚美辛等。
(2)誤食腐蝕劑：強酸(如硫酸，鹽酸，硝酸)，強鹼(如氫氧化鈉，氧氧化鉀)引起胃壁腐蝕性損傷。
(3)誤食毒性物質：毒蕈，砷，滅蟲藥，殺鼠劑等化學毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。
3.物理因素
進食過冷，過熱的食品或粗糙食物均可損傷胃黏膜，引起炎症。
4.應激狀態
某些危重疾病如新生兒窒息，顱內出血，敗血症，休克，大面積灼傷等,使患兒處於嚴重的應激狀態,是導致急性糜爛性胃炎的主要原因。
5.蛋白過敏
外源性蛋白過敏引起胃炎，在牛奶或牛奶製品餵養的嬰兒中尤為常見。
(二)發病機制
1.外源性病因
可嚴重破壞胃黏液屏障，導致氫離子及胃蛋白酶的逆向彌散，引起胃黏膜的損傷而發生糜爛，出血。
2.應激狀態
使去甲腎上腺素和腎上腺素大量分泌，內臟血管收縮，胃血流量減少，缺血，缺氧進一步使黏膜上皮的線粒體功能降低，影響氧化磷酸化過程，使胃黏膜的糖原貯存減少，而胃黏膜缺血時，不能清除逆向彌散的氫離子;缺氧和去甲腎上腺素又使碳酸氫根離子分泌減少，前列腺素合成減少，削弱胃黏膜屏障功能，導致胃黏膜急性糜爛性炎症。
預防
養成良好的飲食習慣，注意飲食衛生；服用對胃黏膜刺激性藥物，應在飯後服用，必要時減量或換藥，管理好腐蝕劑和有毒物質，防止小兒誤服;避免生冷及刺激性食物等。
併發症
可致脫水和酸中毒，如大量出血可至貧血，甚至休克，急性腐蝕性胃炎可致賁門或幽門狹窄，梗阻。
診斷方法
症狀
多急性起病，表現為上腹飽脹，疼痛，噯氣，噁心及嘔吐，嘔吐物可帶血呈咖啡樣，也可發生較多出血，表現為嘔血及黑便，甚至是首發表現，如應激性胃炎，阿司匹林引起的胃炎，感染性胃炎伴有腹瀉時稱為急性胃腸炎，有的病人可伴發熱等感染中毒症狀，嘔吐嚴重可引起脫水，酸中毒，失血可致休克。
1.急性單純性胃炎：起病較急，多在進食污染食物數小時後或24h發病，症狀輕重不一，表現上腹部不適，疼痛，甚至劇烈的腹部絞痛，厭食，噁心，嘔吐，若伴有腸炎，可有腹瀉，若為藥物或刺激性食物所致，症狀則較輕，局限上腹部，體格檢查有上腹部或臍周壓痛，腸鳴音可亢進。
2.急性糜爛性胃炎：多在機體處在嚴重疾病應激狀態下誘發，起病急驟，常以嘔血或黑糞為突出症狀，大量出血可引起暈厥或休克，伴重度貧血。
3.急性腐蝕性胃炎：誤服強酸，強鹼史，除口腔黏膜糜爛，水腫外，中上腹劇痛，絞窄感，噁心，嘔吐，嘔血和黑糞，並發胃功能紊亂，急性期過後可遺留賁門或幽門狹窄，出現嘔吐等梗阻症狀， 急性胃炎無特徵性臨床表現，診斷主要依靠病史，表現及內鏡檢查。
檢查
感染因素引起者其末梢血白細胞計數一般增高，中性粒細胞比例增高，腹瀉者，糞便常規檢查有少量黏液及紅，白細胞。
1.內鏡檢查：胃黏膜明顯充血，水腫，黏膜表面復蓋厚的黏稠炎性滲出物，糜爛性胃炎則在上述病變上見到點，圓，片，線狀或不規則形糜爛，中心為紅色新鮮出血或棕紅色陳舊性出血，伴白苔或黃苔，常為多發亦可為單個，做胃鏡時應同時取胃黏膜做幽門螺桿菌檢測。
2.X線檢查：胃腸鋇餐檢查病變黏膜粗糙，局部壓痛，但不能發現糜爛性病變，且不能用於急性或活動性出血患者。
診斷鑑別
診斷
根據臨床表現進行診斷。
鑑別診斷
以上腹痛為主要症狀者應與下列疾病鑑別：
1.急性胰腺炎：有突然發作的上腹部劇烈疼痛，放射至背部及腰部，血清澱粉酶升高，B超或CT顯示胰腺腫大，嚴重患者腹腔穿刺可抽出血性液體且澱粉酶增高。
2.膽道蛔蟲症：驟然發生上腹部劇烈絞痛，可放射至左，右肩部及背部，發作時輾轉不安，劍突下偏右壓痛明顯，可伴嘔吐，有時吐出蛔蟲，B超見膽總管內有蟲體異物。
診斷
急性胃炎的診斷要依據病史、臨床表現及體格檢查，了解嘔吐物顏色及氣味必要時送檢驗科。根據以上資料基本可以確診。必要時做內鏡檢查。
治療方案
治療
就診科室：小兒消化內科 兒科學
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療周期：7-30天
治癒率：80%
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000 ——10000元）
(一)治療
首先是去因治療，如藥物性者停用相關藥物，應激性胃炎積極治療原發病，感染性可選用適當抗生素，腐蝕性胃炎處理參見本章中的食管化學燒傷。病人宜臥床休息，進清淡流質或半流質飲食，必要時停食1～2餐。有脫水者糾正水及電解質紊亂。有嚴重出血時應按上消化道出血處理，如補充血容量，給H2受體拮抗藥或質子泵抑制劑，必要時內鏡止血等。危重病人可用H2受體拮抗藥口服或注射預防應激性胃炎發生。
1.單純性胃炎：以對症治療為主，去除病因，解痙止吐，口服黏膜保護劑，對細菌感染尤其伴有腹瀉者，可選用小檗鹼(黃連素)、卡那黴素、氨苄西林(氨苄青黴素)等抗生素。有幽門螺桿菌者，則應作Hp的清除治療。
2.糜爛性胃炎：應控制出血，去除應激因素，可用H2受體拮抗藥，如西咪替丁20～40mg/(kg.d)，法莫替丁0.4～0.8mg/(kg.d)，或質子泵阻滯藥奧美拉唑0.6～0.8mg/(kg.d)，以及套用止血藥,如巴曲酶(立止血)注射，凝血酶口服等。
3.腐蝕性胃炎：應根據腐蝕劑性質給予相應中和藥物，如口服鎂乳,氫氧化鋁、牛奶、雞蛋清等治療強酸劑腐蝕。
(二)預後
一般及時治療預後多良好，如急性腐蝕性胃炎未能及時處理，常至後遺症，須進一步處理。
護理
1、飲食護理：患兒宜少食多餐，進溫軟易消化食物，如爛麵條、粥類等;急性期病情嚴重的患兒應暫禁飲食，可由靜脈補充營養，待症狀緩解後可進流質飲食，宜細嚼慢咽，使食物與唾液充分攪拌，避免急食，以減輕胃的負擔;痊癒期患兒仍應注意規律飲食，少進刺激性食物及甜食，以防病情反覆。
2、一般護理：症狀嚴重者應臥床休息，以減少體力消耗;患兒嘔吐時，及時清除口腔內殘留的嘔吐物，並用溫水漱口，保持口腔清潔，以防感染。
3、心理護理：小兒急性胃炎是一種兒科常見的急症，患兒及家長易產生緊張與恐懼心理。醫護人員應耐心細緻地做好心理疏導工作，講解該病的病因、治療及預後，消除患兒恐懼心理，使其主動配合治療。
飲食保健
多進食含維生素豐富的食物，攝人大量維生素C，還能增強機體的局部基質抵抗力和全身免疫功能，從而達到控制和治療癌症的目的。含維生素C豐富的食物有油菜、雪裡蕻、西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。 維生素A可刺激機體免疫系統，調動機體抗癌的積極性、抵抗致病物侵人機體。
含維生素A豐富的食物有胡蘿蔔、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠萊等。 多攝入含鐵質豐富的食物如動豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。 少食多餐，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養豐富的食品，如糕點、朱古力、麵包、獼猴桃、鮮蔬汁等。
消化系統的不良反應，病人要多攝入鹼性食物，以減輕消化道的不適，如有食納不佳、消化不良時，可供給半流質或軟飯，如二米粥、蒸蛋羹、優酪乳、豆腐腦、小籠包子等，同時可佐以山楂、蘿蔔等消導性食物。 需給以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質而易消化的飲食，以補充體內熱量及各種營養物質的消耗。尤其是進行化療期間患者常有食欲不振、腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐等消化道反應，應注意菜餚的色、香、味、型，以引起患者的食慾。
